第二十八章 脑出血
（诊断要点）
1.多在活动或情绪激动时突然发病，数小时内发展至高峰。
2.常迅速出现头痛、头晕、呕吐和意识障碍、肢体偏瘫、失语、大小便失禁。
3.多见于有高血压和动脉硬化史的老年人。
4.头颅CT检查可明确诊断。
（治疗）
1.急性期不宜长途运送及过多搬动；保持呼吸道通畅，随时吸出口腔分泌物、呕吐物；必要时经鼻插管；适当给氧；急性期每小时测血压、脉搏1次，观察意识、呼吸、瞳孔变化。
2.控制血压：出血性脑卒中时当镇静、降颅压治疗起效后，大多数患者的高血压会自然下降，当有特殊情况显著升高＞220/120mmHg时，可考虑降压治疗。一般静脉用药，如硝普钠以20μg/min起静脉滴注；乌拉地尔0.1～0.5mg/min静脉滴注，依据血压情况调整滴速，在1~2h内使血压缓慢下降，但不超过发病时最高血压的25%，或不低于160/100mmHg。
3.控制脑水肿：20%甘露醇125～250ml，6～8h1次，视颅压情况调整用药间隔，急性心肾功能不全、肺水肿者禁用。呋塞米，可用于伴急性心、肾功能不全者，酌情20～40mg加入5%～10%葡萄糖液20～40ml静脉注射，6～8h重复1次，须注意水、电解质、酸碱平衡。备选脱水药有甘油果糖、白蛋白等。
4.处理并发症：消化道出血、肺部感染、心功能衰竭等。
5.手术清除血肿的适应证
（1）小脑出血＞3ml，神经功能继续恶化、脑干受压、脑室梗阻引起脑积水。
（2）脑叶血肿距离脑表面≤1cm：考虑标准开颅术清除幕上血肿。
（3）大脑大量出血：多需减压+血肿清除术挽救生命。
（4）酌情可行微创血凝块抽吸。
