28．什么叫围绝经期功能失调性子宫出血？
45～55岁属于围绝经期，也就是俗称的更年期。绝经是女性生命进程中必然发生的一种自然过程，它标志着女性生育功能的终结。女性在绝经前数年卵巢功能逐渐退化，不能产生成熟的卵泡，从而失去正常女性激素的周期性变化。在围绝经期约有半数女性会出现不规则阴道流血，这种情况称为围绝经期功能失调性子宫出血，简称“围绝经期功血”，是绝经期的早期症状。
29．绝经后为什么阴道又会流血？
绝经后出血常认为是肿瘤的一种征兆。近几十年来的调查结果显示，在绝经后阴道出血的女性中，患良性疾病的占60％～80％，患恶性肿瘤的占20％～40％。根据致病因素绝经后出血有炎症性、肿瘤性、内分泌性、全身性和其他（外伤、异物）等五大原因。引起绝经后出血的常见疾病有：①外阴、阴道、宫颈、宫体、输卵管癌；②阴道、宫颈、宫体内膜炎；③子宫肌瘤，卵巢良性肿瘤；④损伤，如性交损伤等；⑤宫内节育器；⑥全身出血性疾病。
但最常见的疾病为老年性阴道炎、宫颈炎、宫颈癌、子宫内膜炎及子宫内膜癌。所以，对绝经后阴道出血要重视。必须及时就医，切勿拖延。
30．绝经时月经紊乱常见哪几种表现类型？
常见绝经的表现类型大致有三种。
（1）间歇性闭经。月经期缩短，月经量减少，然后慢慢停止。
（2）月经突然停止，以后不再来潮。
（3）月经周期不规则，经期延长，月经量增加，甚至出现大出血，有时淋漓不尽，然后逐渐减少，直至完全停止。
前两种属于生理状况，不影响生活质量。后一种属于围绝经期月经失调。但是，这也因人而异，并非所有女性绝经时都有月经紊乱。
31．绝经后又出现阴道流血怎么办？应注意些什么？
绝经1年以后或数年后又出现阴道流血，应及时就诊，仔细检查出血原因。以便早期发现生殖道各部位的恶性病变，早期治疗。大多数患者的出血原因是阴道炎、外伤（性交时阴道黏膜损伤或检查时器械损伤）、子宫内膜萎缩伴有高血压病史或血液病等。有绝经后出血的患者应及时接受诊断性刮宫，虽然绝大多数绝经后阴道出血者的子宫内膜为萎缩性变化，但为了早期发现子宫内膜恶性病变，刮宫是必要的措施。刮出的组织物必须进行病理学检查。刮宫的目的是为了进一步诊断，而并非单纯止血。当排除了恶性病变后再针对导致出血的原因进行治疗。
32．怎样治疗围绝经期功血？
功能失调性子宫出血是围绝经期女性的常见病症，其治疗方法多种多样，在临床实际中，治疗围绝经期功能失调性子宫出血的先决条件是诊断必须正确，否则出血不止，而造成出血的潜在病因却发展了。经过全面检查并无器质性病变时，首先应当向患者解释清楚，消除顾虑，建立信心，使之主动配合治疗。如果只是月经不规律，出血量不多时，可以共同观察3～5个月，多数出血会减少以至停止。出血期间须避免过劳及精神紧张，要吃好、睡好，尽量使身体处于较好的状态，以增强内分泌和血液方面的自然调节能力。
反复多量不定时出血往往需要行刮宫术。一方面可以取出子宫内膜送病理检查，观察子宫内膜的细微改变，这是最可靠的找出子宫出血原因的诊断手段。另一方面将全部子宫内膜，连同内膜含有的活化物质（造成血液不易凝固的物质）一起刮出，才有可能促使内膜的基底层正常止血。一般刮宫后出血就会减少或停止。即使不停，对以后出血应采取什么治疗方案也会更有把握，不至于盲目用药。刮宫手术在一般妇科门诊就可进行，没有什么痛苦。不过要按严格的无菌操作规程进行，而且要在有条件进行病理检查的医院做，以达到最好的诊断和治疗目的。
排除了子宫内膜恶性病变后，在绝经期子宫出血的治疗上，现在较多采用孕激素制剂，如口服炔诺酮或甲羟孕酮（安宫黄体酮）。从出血第1天算起的第18天左右开始服用，共服7～10天，以模仿正常卵巢生理功能，使增生期的子宫内膜能转入分泌期，从而在停药3～4天后自然全部脱落，出血自然停止。如此连用2～3个周期，如撤药后无出血，则可以认为子宫已基本没有内膜增生，将不再出血。除孕激素制剂外，也可以用其他激素，如出血量大且不止时，可立即用睾酮或可的松急速止血，然后改用其他激素或中药。中药治疗须辨证施治，不能自己滥用成药成方。对于顽固的大量出血的围绝经期妇女，如果合并其他情况，认为选择手术治疗更为适宜的，亦可以考虑切除子宫，但最好保留一侧正常卵巢，以免突然中断雌激素的来源，导致严重的绝经期症状出现或提前出现。
33．绝经后出现子宫内膜异常增厚怎么办？
绝经后随着子宫的萎缩，子宫内膜亦逐渐萎缩变薄。但是一旦有机会重新接触雌激素和孕激素时，仍然可引起增殖、增生或分泌改变，出现子宫内膜异常增厚，仍然可有子宫出血。有时子宫内膜可有局部区域的增生形成息肉，它与萎缩的子宫内膜可同时并存，这可以是绝经后妇女再次阴道流血的原因。绝经后如出现子宫内膜异常增厚，并伴有不规则阴道流血，最好到医院就诊，排除恶性肿瘤的可能。主要的诊断手段是诊断性刮宫，所得内膜组织必须进行病理学检查。在宫腔镜观察下进行诊断性刮宫则更好，可以准确了解子宫内情况，不会遗漏同时存在的内膜息肉或癌变内膜。
34．什么叫绝经后骨质疏松症？
骨质疏松症是指单位体积内的骨量减少，骨组织的显微结构退化，骨的脆性增加，容易造成骨折的一种疾病。绝经后的女性更容易发生骨质疏松，我们把绝经后妇女所发生的骨质疏松称为绝经后骨质疏松症。
35．绝经后骨质疏松症有什么症状？
绝经后骨质疏松症的主要症状为软弱无力、腰背痛及骨骼变形，尤以脊椎部明显。X线检查显示普遍脱钙，以脊椎及骨盆明显。严重者骨皮质菲薄如纸，脊椎骨可萎陷或坍塌。长管状骨为松质骨，骨小梁数目明显减少，间隙加宽，松质骨间孔变大，使松质骨的结构粗糙稀疏，骨密度减低，严重者骨密度几乎与周围软组织相同。骨皮质呈现稀疏成层和变薄的现象。典型者呈铅笔素描之线条状。脊椎则表现皮质变薄，松质骨结构呈不规则之纵行骨纹。更严重时，骨纹理模糊不清甚至消失。椎体不同程度地变扁，上下缘内凹而形如鱼脊骨，椎间隙呈凸（梭形）变形，于是出现双凹或双凸改变。机体为了维持骨的支持作用，骨小梁多沿应力线排列，因而在椎体上骨小梁呈上下垂直的栅栏状排列，而在股骨上端出现弓状交叉之网状格。一般说来，躯干骨骨质疏松早于四肢骨，而颅骨则很少受累。
36．绝经后骨质疏松症由哪些原因引起？
（1）营养方面，钙量摄入过少，蛋白质摄入量少，维生素D缺乏，磷摄入量过多。
（2）废用性萎缩，年纪大后体力活动太少，不愿活动，发生骨折或卧床休息所致。
（3）内分泌方面，雌激素缺乏，雄激素缺乏。特别是雌激素水平的下降，首先引起维生素D的生成减少，活性降低，从而干扰肠道内钙的吸收。其次骨失去雌激素的保护作用，对甲状旁腺激素的敏感性增强，骨吸收增多。另外，降钙素水平降低，增强了破骨细胞的活性。
37．绝经后骨质疏松症的发病率如何？
骨质疏松症是绝经后女性常见的慢性疾病，男性更年期以后也可发生，但女性多见，多发生于绝经后2年，也有在绝经后5～10年发生的报道。绝经越早，骨质疏松症发生得也越早。特别是在早年切除卵巢或性腺发育不全的女性，更易发生。由于骨质疏松症引起骨骼变形及骨折，给女性健康带来了危害。绝经后的老年女性，约有25％患骨质疏松症。据统计，60岁以上男性患者占10％，而女性患者为男性患者的3～5倍，约占40％。在60岁以上的腰背痛患者中，男性患骨质疏松症者占5％，而女性高达38％，这正是女性股骨颈骨折的主要原因。女性于绝经后的前3年，骨丢失发生迅速，丢失率大约每年为2．5％，骨质迅速丢失后，其减少率每年为0．75％，直至死亡。骨丢失的开始年龄，在女性为30岁，男性为45～50岁。多数资料证实，女性与男性发生此病的比率为8∶1。在骨质疏松症的发生上，绝经时间的长短较之年龄更为重要。生育年龄行双侧卵巢切除的患者其骨质疏松症发生得更早。切除双侧卵巢后2～5年，有59％的患者发生骨质疏松症。在脊椎压缩性骨折的发生上，女性比男性多4倍，髋骨骨折则为2．4倍。45岁以后更有所增加。老年女性的骨折发生率和死亡率都很高。以种族差异而论，白种人发生率高于亚洲人及黑人。吸烟能促进骨质疏松症的发展。
38．围绝经期女性需要补钙吗？应如何补？
骨质疏松防治的关键是保证有足够钙的摄入，因此妇女要掌握补钙的原则。
（1）早补：妇女体内钙质从40岁前后就开始出现“支出”大于“收入”的情况，因此注意对钙的补充，也应从围绝经期开始，应从40岁开始。
（2）食补：注意选择食物的种类，尽量利用含钙量高的食物，有意识地从中得到钙的补充，并长期坚持。
（3）注意摄入时机：牛奶中含钙量最高。食入后肠道对钙的吸收在餐后3～5小时即能完成，而尿中又有钙排出，并主要从血液中转入尿液，夜间入睡后空腹时排的尿钙，则几乎完全来自骨钙的丢失。故睡前喝牛奶较为适宜，同时临睡前喝牛奶有助于睡眠。抗酸药中的铝会显着增加钙的丢失，有些食物中动物蛋白和钠含量过高会增加尿钙的排出。所以补钙时应注意这些因素的影响。
（4）补钙药的选择：目前推荐使用碳酸钙和葡萄糖醛酸钙。摄取足够钙质是防治骨质疏松症的一个重要措施，此外，还要多摄取维生素D3以帮助钙质吸收。
39．围绝经期女性为什么体形易改变？
这与卵巢功能衰退，雌激素分泌减少有密切关系。此外，还与以下几个方面的原因有关：新陈代谢障碍，热量需要减少；饮食不节，营养过剩；遗传性肥胖；内分泌方面的原因，如甲状腺功能低下，皮质醇增多等。
40．绝经期骨折有何特点？
由于骨质疏松症，造成骨骼在外力的冲撞及负荷下容易发生骨折。常见的骨折有以下几个部位：
（1）脊椎压缩性骨折。这是由于脊椎的椎体受上半身重力的影响，厚度逐渐减少，椎间隙变窄，当身体前倾，椎体前缘所受压力增加时，就容易发生压缩性骨折。当一次较大外力作用时会发生急性脊椎压缩性骨折。据美国统计，65岁以上的妇女中，约有1／3有不同程度的这种骨折。
（2）髋部骨折。它包括股骨颈骨折和股骨粗隆部骨折。妇女在50岁前一般不易发生，但过了50岁后，每5年发生率就增加1倍。一旦发生这种骨折，必然卧床休息，其他并发症就更容易发生了。
（3）前臂骨折。妇女一过50岁，前臂骨折发生率显着增加，到60～70岁时最为明显。
41．多喝牛奶可防治骨质疏松症吗？
可以。由于导致骨质疏松症的因素有很多，所以防治骨质疏松也须采取多种措施，摄取足够钙质是其中一个重要措施。我国推荐每日摄取钙量宜为800mg，选择吸收率高的元素钙为最佳，以增加骨量。因牛奶含有丰富钙质，所以多喝牛奶可预防骨质疏松症。
42．绝经后骨质疏松症患者如何进行饮食调节？
绝经后由于雌激素水平下降，引起消化吸收功能下降，导致骨质疏松症，饮食调节是绝经后骨质疏松症患者康复的重要内容，其具体的饮食调护措施如下：
（1）饮食适量。骨质疏松者，饮食必须适量，暴饮暴食除了对胃肠道有损害外，也不利于营养物质的吸收。一次摄入食品过多，虽然营养物质很多，但身体不能有效地吸收和利用，只能将过多的部分排出体外，因而无益于纠正骨质疏松。
（2）多吃富含钙、磷、维生素的食物。多吃富含钙、磷、维生素A、维生素C、维生素D的食物，如虾皮、鸡蛋、奶制品、海藻、豆类食物，以及新鲜绿叶菜、花菜。配合户外活动，接受阳光照射。
（3）主食以米、面、杂粮为主，做到品种多样，粗细搭配。
（4）可以配合饮食，再吃一些钙强化食品、药膳等，戒掉不良生活习惯，如饮酒、饮浓咖啡、饮浓茶、饮碳酸饮料、吸烟等。最好忌食辛、辣食物。
43．围绝经期还会发生外阴炎症吗？
在围绝经期，随着阴道上皮细胞的萎缩，阴道内糖原消失，不能产生乳酸，因此阴道分泌物呈碱性，有利于细菌生长，易发生老年性阴道炎，或易受滴虫、真菌等感染，甚者可发生老年性子宫内膜炎或宫腔积脓，尤其是不能进行日常生活活动的老年妇女，如长期卧床者或靠轮椅行动者，发生率较高。
44．围绝经期女性常见哪些外阴病变？
（1）感染性病变：①毛囊炎（疖）；常为用手搔抓损伤表皮后引起感染。②擦伤：多见于夏季肥胖多汗者，因皮肤相互摩擦损伤后致感染。③外阴念珠菌感染：外阴常奇痒，引起搔抓，有灼痛感及排尿痛，多见于糖尿病患者。④前庭大腺炎：即在小阴唇处女膜沟内的前庭大腺开口处出现红、痛，有时有脓肿。⑤尖锐湿疣：为人类乳头状瘤病毒引起的感染，会阴部均可发生，呈微小乳头状突起，易伴发其他感染。
