1.3.1中老年人的生理变化
人到中老年后，各种组织器官逐渐发生退化，主要表现在：
1.皮肤
40岁以后皮肤开始出现老化特征，包括皱纹、色斑。皮肤变薄、松弛、干燥，失去弹性，触觉、痛觉、温觉减弱，汗腺减少，毛发变白，脱离稀少等。
2.感觉器官
主要为视、听、嗅、味及体觉的减弱。
（1）眼眼球缩小内陷，角膜细胞数减少，巩膜硬度增加，虹膜扩约肌萎缩，力量不平衡，瞳孔缩小，视网膜色素上皮萎缩，眼底血管增厚、硬化。60岁后可出现视乳头萎缩、变性，导致视力下降。老年人的晶状体水溶性蛋白质增多，透光度减低，白内障发生率高。
中老年人眼睑松弛，皱纹增多，上睑肌张力减弱，眼裂变窄，眼睑下垂。泪液分泌减少，容易眼角膜干燥，但因眼泪排流障碍，常出现流泪现象。
40岁以后可出现视力的减退，包括近视力与远视力减退。由于角膜、晶状体、视网膜和视神经的衰老性改变，可引起光线折射改变，光通量减少，使分辨物体外形和细节的能力下降，导致视力减退。因为晶状体变黄，故对红、绿光的感觉减退，且视物发黄。
（2）耳鼓膜因脂肪与胆固醇的沉积可变得混浊，增厚，丧失弹性。60岁以后，内耳听小骨链和螺旋器发生退行性改变，淋巴液减少，听毛细胞减少、变性，蜗神经萎缩，约有1/3的老年人发生不同程度的听力障碍，严重者发展成老年性耳聋。
（3）鼻50岁以后，对嗅觉的敏感性开始减退，80岁以后，85%以上的老年人嗅觉显著减退，尤其是男性为甚。
（4）舌老年人舌黏膜上的味蕾和乳头逐渐减少，对酸、甜、苦、辣的敏感性降低，女性比男性出现得早。
（5）本体感觉40岁以后皮肤触觉小体数目下降，神经传导纤维变性，表现为对触觉、痛觉、温觉、压觉、振动觉的敏感性下降，这些功能的降低导致有的老年人对冷、热、痛不敏感，如出现无痛性冠心病等。
3.呼吸系统
（1）鼻、咽、喉鼻黏膜萎缩、变薄，鼻腔变宽。咽喉黏膜与淋巴环萎缩，咽腔扩大。喉上皮角化，软骨钙化，咽喉的防御反应迟钝。尤其是60岁以后，声带明显萎缩，发音力度和洪亮度减弱。高龄老年人，鼻前孔向下凸出，气流反向形成涡流而增加阻力，故多用口呼吸。这会导致口渴和睡眠障碍，鼻的“门户”作用丧失，防御机能与肺通气量下降。
（2）气管与支气管管腔内纤毛上皮增生、萎缩，气管上皮和黏液腺退行性变化，纤毛运动功能降低，分泌免疫蛋白的功能下降，细菌在呼吸道内停留、繁殖，易导致支气管炎。由于细支气管无软骨支撑，加上黏液、尘粒等附壁，使管腔狭窄，增加气道阻力。
（3）肺与胸廓肺泡变大，壁变薄，肺泡数量减少，弹力纤维弹力减弱，造成老年性肺气肿。胸肋软骨钙化，肋间肌萎缩，胸廓的通气运动功能降低。
4.心血管系统
（1）心脏心肌细胞脂褐素沉着和不同程度的萎缩，使心肌收缩的速度与强度降低。心瓣膜增厚、变硬、变形，造成瓣膜关闭不全，产生心脏杂音。营养心脏的冠状动脉血管，发生退行性变化，管壁变厚、变硬、弹性减弱，冠状动脉发生硬化，影响心脏功能结构，导致心收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少。由于心神经调节能力降低，尤其是交感神经反应降低，加上心肌传导细胞减少，导致心功能降低和不稳定增加，易出现心律失常。
（2）血管血管壁胶原纤维增生，内膜增厚，钙和脂质沉积在血管壁上，使血管壁增厚，管腔狭窄，血管弹性减弱，毛细血管数量减少，通透性降低，血流变慢，由于血管弹性及血流分布的变化，导致收缩压升高，由于外周血管阻力增加，舒张压也升高，同时，血管的扩张性减少，故中老年人易发体位性低血压。
5.消化系统
（1）口腔牙齿脱离，牙龈萎缩，对冷、热、酸、甜敏感，食物残渣集聚塞牙，发生牙周病。上、下颌关节萎缩，面部下半部缩短，呈衰老面容。
（2）食管食管黏膜逐渐萎缩，管腔的蠕动运动和吞咽活动减退，从而发生不同程度的吞咽困难，尤其卧位进食难以有效排空，影响营养的摄入。
（3）胃由于血管硬化，使胃黏膜供血不足而萎缩变薄，黏膜内的腺细胞减少退化，易发生慢性胃炎。又因黏膜肌层萎缩，使胃运动减弱，排空时间延长，食物不易消化，引起老年消化不良。60岁以后，壁细胞分泌酸的能力下降，使胃蛋白酶的消化作用减弱，促胰液素的释放减少，影响铁和钙的吸收，由于胃酸减少及胃黏液细胞的分泌功能下降，胃液对细菌的杀灭作用减弱，细菌在胃内生长，引起黏膜糜烂，溃疡出血等。另外，胃主细胞分泌胃蛋白酶减少，消化作用减弱，影响食物、维生素和铁的吸收。最终造成消化功能减退。
（4）肠由于小肠结构的老化，使肠蠕动减弱，排空时间延长，小肠吸收功能减退，影响维生素、糖、脂肪、叶酸、胡萝卜素、钙、铁等物质吸收，造成肠功能吸收不良和紊乱。大肠的结构老化，肠蠕动减少，易产生便秘。
（5）肝脏老年人肝细胞变性、减少，肝脏萎缩，重量减轻，肝细胞再生功能减退，肝内脂肪堆积，结缔组织增生，肝糖原合成减少，合成蛋白的功能也降低，解毒功能下降，药物在肝内的代谢速度减慢，易引起药物性肝损伤。进入老年期，肝脏的代偿能力减弱，一旦肝细胞损伤，再生修复很慢，引起肝内转氨酶的异常，这往往难以恢复正常。
（6）胆囊、胰腺老年人胆囊、胆道黏膜萎缩，肌层纤维增生，胆汁减少、黏稠，大量胆固醇沉积，不能顺利排除，易发生胆结石、胆囊炎等。老年人的胰腺发生慢性纤维化，胰岛细胞减少，分泌功能下降，同时，腺细胞减少，使分泌胰蛋白酶、胰淀粉酶的功能下降，故老年人的消化不良较常见。
6.泌尿系统
（1）肾脏和输尿管从50岁起，肾单位开始减少，70岁以后减少1/2以上，加上肾血管硬化，肾功能明显减退，某些从肾脏排泄的药物因此在体内积蓄，故老年人对肾有毒性的药物应慎用。老年人输尿管张力减弱，尿液入膀胱的流速减慢，易引起肾盂肾炎。
（2）膀胱及尿道膀胱肌萎缩，肌层变薄，膀胱容量减少，50岁后减少40%，加上肌缩无力，膀胱既不能充满，又不能排空，易出现溢尿、尿频、夜尿增多等症。老年女性由于尿道短，括约肌松弛，易出现尿失禁。
（3）前列腺男性40岁后，前列腺发生不同程度的增生肿大，压迫尿道，造成尿线变细，排尿困难，膀胱残余尿增多，易引起尿路感染。
7.血液系统
（1）血细胞红细胞柔软性、渗透性、抗机械性及表面电荷密度降低，血红蛋白降低，主要为65岁以上男性，女性则不明显。中性白细胞内的酶类发生变化，对细菌等的侵袭、趋化、吞噬、杀灭作用减弱，淋巴细胞减少，以T淋巴细胞减少为主，免疫功能减弱，导致恶性肿瘤发生概率增加。
（2）血浆血浆中水分减少，65岁以后，血浆中白蛋白降低，球蛋白增高。
（3）骨髓是主要造血器官，45岁以后有造血功能的红骨髓减少，充满脂肪的黄骨髓增多。60岁以后，骨髓的造血功能将减少50%。
8.内分泌系统
（1）脑垂体脑垂体是分泌生长激素、促甲状腺素、促性腺激素等激素的重要器官。50岁以后，垂体分泌功能减退，一些重要激素减少，生理机能则明显减退。表现为生长激素分泌不足，使血糖下降，蛋白质合成能力下降。促性腺激素分泌不足，男性睾丸生精能力降低，女性雌激素不足，月经紊乱，出现绝经等。
（2）甲状腺老年人的甲状腺素生成和降解可下降50%，表现为甲状腺功能不足，基础代谢率降低，血脂增高，血管硬化，毛发脱离，皮肤干燥，精神忧郁，怕冷，便秘，思维迟钝，动作缓慢等。
（3）甲状旁腺老年人甲状旁腺水平下降，导致血钙降低，骨代谢出现障碍。
（4）肾上腺主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。该两种激素减少，使中老年人对外界的适应能力和应激能力下降，但当突然受到惊吓，或出现盛怒、悲哀等紧急状态时，上述两种激素突然分泌增加，这样导致血压骤升，心跳加速，血糖升高，使人易发生脑出血、心绞痛、心肌梗死等意外。
（5）性腺男性50岁以后，睾丸开始萎缩，生精能力降低。女性自40岁卵巢功能开始减退，月经紊乱至终止，最终卵巢纤维化，子宫、阴道开始萎缩，分泌物减少。
（6）胰腺腺体萎缩变小，胰岛素分泌减少，高血糖素分泌增加，糖尿病发生率增加。
9.运动系统
（1）骨和关节中老年人的骨骼大小、外形无变化，但重量可减轻，从50～80岁，每增加10岁，重量减轻5%～7%，骨质开始疏松，密度减小，骨脆性增加，容易发生骨折。尤其椎间盘发生退行性变，脊柱发生后凸与侧弯，除了造成相应的症状外（腰痛、肢体麻木等），还使老年人身高缩短。骨关节发生退行性改变，关节软骨退化，关节液减少，关节易受损伤，还可形成骨刺，影响关节活动。
（2）骨骼肌成人骨骼肌约占体重的50%，老年人肌肉总重可减少25%。肌细胞的减少是从40岁就开始的，肌肉的萎缩，收缩力减退，肌肉疲劳，使人出现反应迟钝，笨拙，行动迟缓等情况。
10.神经系统
（1）大脑60岁以后，大脑的重量减轻6%～10%，出现明显的脑萎缩，尤其是脑神经细胞，70岁以后可减少50%。这些脑细胞的减少，直接影响着脑功能，表现为记忆力减退，睡眠减少，思维想象力下降，运动反应力迟钝等。
（2）神经肌肉反射弧反射迟钝，神经—肌肉不应性增加，肌肉活动效率下降，肌肉易疲劳，这会影响生活质量及环境适应能力。
11.生殖系统
（1）男性睾丸在30岁以后开始缩小，60岁后明显缩小，70岁时仅为青春时期的1/2。睾丸分泌的雄性激素，50岁以后逐渐下降，生精能力也开始下降，精子数目减少，活力下降。外生殖器的变化主要为阴囊皮肤变薄而柔软，阴毛减少，阴茎缩小，勃起时间缩短，坚硬度降低，有时出现阳痿。
（2）女性卵巢重量减轻，60岁以后由成熟期的9～10克下降至4克。卵巢功能减退至衰竭，部分女性雌激素水平降低，出现更年期综合征，表现为月经紊乱，潮热，多汗，情绪不稳定。晚期出现绝经，外阴、阴道萎缩，干燥，性欲下降，抑郁，失眠等症状。子宫萎缩变小，支持子宫的韧带松弛，易使子宫、阴道壁脱出。阴道内分泌液减少，pH值由酸性变为碱性，局部防御能力减弱，细菌容易繁殖，从而使女性发生阴道炎。
12.免疫功能
（1）免疫器官和免疫细胞胸腺在20～40岁时逐渐萎缩，到60岁以后由发育期的40～50克，萎缩至4～5克，血中测不出胸腺生成素。脾脏和淋巴结中的生发中心数目减少，表现为T淋巴细胞数目减少，细胞免疫功能减弱，B淋巴细胞数值虽然不少，但其介导的体液免疫反应下降。加上NK细胞和吞噬细胞功能减弱，机体免疫调控能力减弱。
（2）免疫功能60岁以后人体的3大功能（防护、自稳、监视）降低，不能抵御外来微生物和消除体内产生的废物、毒素以及监视自身细胞突变，致病因子（细菌、毒素、代谢废物等）导致疾病发生，自身细胞失去监控、发生突变、发展成恶性肿瘤。
1.3.2中老年人生理正常参考值
中老年人各项生理参数，是判断中老年人健康状况和老化程度的标准，又是防治中老年人疾病的依据，随着年龄的增加，中老年人的生理正常参考值与年轻时有所变化。
1.身高与体重
1985年由中华医学会组织发起了一项对全国23354名健康老人的身高、体重的调查。
2.血压与心率
研究资料表明，收缩压随增龄而升高，脉压差随增龄而加大，舒张压无显著变化。73%的老年人心率无显著变化，增加与减慢者各占13%。
3.胸围与腹围
老年期比老年前期的胸围稍微缩小，女性较为明显，可能与老年女性乳腺萎缩有关。男性平均胸围为91.524±0.08482X；女性平均胸围为92.796±0.1.4948X。
老年期的平均腹围显著低于老年前期，男性为87.408±0.17904X；女性为92.951±0.24825X。（X=年龄）
4.体表面积
老年人体表面积与身高、体重变化基本一致，女性较为明显，可能与中年妇女多肥胖有关。正常值为：男性2.012±0.00644X；女性1.903±0.00732X。（X=年龄）
5.血液学指标
（1）血红蛋白在79岁以前男性高于女性，80岁以后性别之间差异缩小，纵向观察，男女各年龄段均值比较，无显著变化。
（2）白细胞中老年人群比较，中性细胞随年龄增高而升高。淋巴细胞有下降趋势。
（3）凝血因子纤维蛋白原在45岁以后明显增高，80岁以后明显降低，血小板与血浆因子60岁以后略有增高，提示中老年人处于高凝状态。
6.血生化指示
（1）血清蛋白白蛋白随增龄略有下降，球蛋白则稍有上升。
（2）血糖89岁以前血糖变化不明显，90岁以后空腹血糖有所升高。
（3）血脂血脂增高多在60岁以前，总胆固醇（TC）升高多在50～59岁年龄段，甘油三酯（TG）升高在60～69岁年龄段。90岁以后，血脂趋于正常，且高密度脂蛋白升高（HDL），此可能为长寿因素之一。
（4）肌酐、尿素氮进入老年期后明显升高，与肾功能减退有关。
7.免疫学指标
对健康中老年人20项免疫指标测定结果显示：免疫球蛋白、C反应蛋白及多种特异性抗体升高明显，认为是机体抗感染能力，清除自身抗原能力的一种表现，是机体保持内环境稳定的生理机能。
8.内分泌功能指标
测定中老年人血清促性腺激素、甲状腺素、肾上腺等，结果显示：老年期较老年前期，促性腺激素、雌酮、雌二醇、睾丸酮、促甲状腺素等均较低。
9.心脏功能指标
心率改变不明显或稍有减缓，心输出量随增龄而下降，20岁时每分钟搏出量为5升，以后每年下降1%，80岁以后下降至25%～50%，心脏的收缩时间延长，较年轻时延长15%～20%。血液循环时间由20～29岁时的47.5±26.7秒变为70～79岁时的65.3±3.24秒。
10.肺功能指标
老年人肺活量、小气道通气量6项指标：最大呼气流速（PFR）；用力肺活量（FVC）；1秒钟用力呼气容量（FEV1）；3秒钟用力呼气容量（FEV3）；1秒钟用力呼气容量占用力肺活量比值（EEV1%）；3秒钟用力呼气容量占用力肺活量比值（EEV3%），均随着增龄而逐渐下降。
1.3.3中老年人的健康标准
1.健康的定义
世界卫生组织（WHO）给健康下的定义为：健康不仅是没有疾病和痛苦，而且包括在身体、心理和社会各方面的完好状态。
躯体健康，一般指人的生理上的健康。心理健康，指的是人格完整、情绪稳定，有较好的自控能力和自知之明，在现实社会中，有充分的安全感和正常的人际关系，能结合实际为自己的理想和事业追求，能随环境变化而变化。道德健康主要包括有辨别真伪、善恶、丑美、荣辱等是非观念的能力，能按社会规范的准则约束自己。
2.健康的标准
1982年中华医学会提出了我国健康老年人的标准，并于1994年与1996年进行了修改。
（1）躯体无明显畸形，无明显驼背。
（2）无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病，神经系统检查正常。
（3）心脏基本正常，无高血压、冠心病（心绞痛、冠脉供血不足、陈旧性心肌梗死）及其他器质性心脏病。
（4）无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全。
（5）无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病。
（6）有一定的视听功能。
（7）无精神障碍，性格健全、情绪稳定。
（8）能正确地处理家庭和社会人际关系。
（9）能适应环境，具有一定的社交能力。
（10）具有一定的学习、记忆能力。
3.健康多维评价标准（社会医学家的评价标准）
（1）日常生活方面生活上能独立，如起居、穿衣、洗澡、饮食等能自理，在经济上也能自理，如买生活用品、打电话、算账等。
（2）精神、心理健康自我意识良好，能自尊、自信、自制、自我心理平衡，不固执、不多疑，能克服自私和偏执等不良生理状态，遇事能自我排解，不焦虑、不抑郁，保持良好的心理状态。
（3）躯体健康从老年人健康自我评价，医学症状，慢性病患病情况，以及健康不济，活动受限和卧床休息，医疗服务的利用等方面得到反映。躯体健康不佳，可表现为多种器质性疾病和症状，如高血压、冠心病、气管炎、糖尿病、肿瘤等。
（4）社会健康主要指个体人际关系的数量与质量及社会的参与程度。能适应良好的人际关系，以促进身心健康；能适应社会环境和家庭环境的变化；注意礼仪，注重仪表和着装，使自己跟上时代的变化；不守旧，勇于参与社会各种活动，能有所为，有所乐；能与不同年龄，不同职业的人群相处，能学想学，注重道德修养。
（5）经济状况经济状况对其物质生活和精神生活有着密切而广泛的影响，就是通过老年人自己的收入能否满足个人需要，或者能否得到另外的支持来衡量。因此，老年人的健康概念还包括子女赡养、敬老、爱老等社会美德，否则，老年人不可能有全面的健康。
