第8章 其他毒品成瘾的戒毒治疗 (1)
吸毒成瘾的诊断依据
诊断患者是否吸毒成瘾，首先要观察吸毒者的各种症状（前文已叙）。然后主要应当依据国际通行的诊断标准，参考患者的药物依赖评定量表的得分值，并结合其临床症状、催瘾试验和尿液检查的结果以及患者的吸毒史来综合判定。具体来说，主要从以下两方面来确诊：
（1）了解患者的吸毒史
了解患者的吸毒史对于确诊其是否吸毒成瘾非常重要，因此，医师应当通过各种渠道从各个方面了解其吸毒史。
（2）进行相关检查
①检查患者的身体，主要是检查患者的身体上有无明显的临床症状。吸食阿片类毒品过量者，其呼吸一般会减少到2~4次／分钟，瞳孔往往呈针尖状、严重者还会昏倒。
②检查患者的精神，患者常常会出现心理和人格上的变异，必要时应当对其做人格检查。检查时主要应观察患者的形貌、言语、行为、心理、智力、记忆力、自知力、定向力以及思维、反应等。
③进行血、尿、大便三大常规检查，其中最常用的是体液毒品分析检查。由于吸毒者的尿液中往往会含有其吸入的毒品成分，故体液分析检查主要是检查患者的尿液。
④进行药物诱发试验，药物诱发试验常用纳洛酮来诱发患者的戒断症状。纳洛酮是一种灵敏度高、针对性强、使用方便的比较良好的诊断药剂，其优点在于作用时间非常短，整个过程在4小时内即可结束，且小剂量使用时不会出现较为严重的戒断反应。患者在使用纳洛酮20分钟内，就会出现瞳孔放大、哈欠连连、打寒战、心悸及出汗等症状。如果本试验与尿液检查同时进行，效果更佳。
⑤使用海洛因（二醋吗啡）／吗啡快速薄层色谱法检查。这种方法的灵敏度极高，上百例临床试验表明，即使患者的毛发中只有微量的吗啡，也能通过这一方法检查出来。其作用原理是利用一种特殊的试剂，它在和海洛因作用后会产生吗啡，并进一步产生一种橘黄色物质，在可见光下对这种物质进行分析，就可发现人体内是否具有海洛因成分。
吸毒成瘾的诊断标准
（1）阿片类成瘾的诊断标准
①阿片类成瘾的诊断标准。先应该了解患者吸食阿片类物质的病史，再检查其有无临床症状。医生最好在患者吸毒后4小时为其做尿液检查。尿液在服药后36小时内呈阳性。进行肝功能检查时，则可发现患者的蛋白质尤其是球蛋白增多，此外，转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素等也有增加。对其进行血清检查，还可发现血红蛋白增多、淋巴细胞和多形核白细胞增多、尿素氮增加。
②阿片类药物过量的诊断标准。吸食阿片类药物过量的患者，会出现呼吸减慢到每分钟2~4次、瞳孔缩小甚至呈针尖状及昏迷等症状；昏迷时间过长导致脑部缺氧的患者，瞳孔则会变大；如果是阿片类和其他药物混合中毒的，患者的瞳孔则不一定会缩小，有时反而会扩大。此外，有的患者还常会出现使呼吸减慢的肺水肿症状。
（2）大麻类成瘾的诊断标准
患者有吸食大麻的病史，对大麻有非常强的心理依赖，身体依赖和耐药性则相对不明显。患者吸食成瘾后往往精神松弛而易疲倦、同时又会觉得非常幸福或快乐，其情绪通常极不稳定，对时间的感受较为迟钝，觉得时间过得很慢，短短几分钟对于他们来说有时就像几个钟头一样漫长。在吸食大麻7~10天内对他们进行尿液检查，可发现其体内有四氢大麻酚的代谢产物。吸毒量大的，其尿检在15~28天内都会呈现阳性。
（3）可卡因成瘾的诊断标准
患者有吸食可卡因的病史，常常有全身颤抖、瞳孔变大、精神兴奋、皮肤上常有蚁爬感或小虫爬动感。在尿检时会发现其体内有可卡因代谢物苯甲酰芽子碱。而一旦停用可卡因，其脑电图会发生改变。
吸毒者戒断症状的主要表现
吸毒者的戒断症状，是指吸毒者在吸毒上瘾后会形成对毒品的依赖，而一旦停止吸毒，其身体器官会出现多种功能紊乱，进而出现一系列症状，这些症状就是戒断症状。因此，戒断症状通常表明了患者身体对毒品依赖的程度，是身体依赖性的指示针。
阿片类戒断症状主要有目的性撤药综合征和非目的性撤药综合征两种。目的性撤药综合征，是指存在供毒可能的环境或背景中，吸毒者往往有强烈而无法克制的吸毒愿望，在这一愿望不能得到实现时，吸毒者就会出现轻重不同的戒断症状。或是吸毒者在戒断毒品之后的一段时期内，身上已不再出现症状，但当他们一接触到原吸毒环境、吸毒工具或见到旧日毒友等与吸毒相关的现象时，戒断症状又会马上出现，使他们再次步入吸毒者之列。所以，“目的性撤药综合征”又可称为“环境性戒断综合征”，非目的性撤药综合征则与环境或背景无关。
在急性戒断期过后，相当多的戒毒者在很长时间内仍然会存在食欲减退、浑身不适、全身乏力、心烦气躁、心悸心慌及失眠不寐等稽延性戒断症状，这在临床上也称为“迁延性戒断症状”。这些症状往往使戒毒者痛苦万分，同时也直接导致了戒毒者一而再、再而三地复吸。
不同毒品成瘾的戒断症状
由于毒性的不同，各种毒品的戒断症状也不尽相同。
（1）阿片类戒断症状
长期大量吸食阿片类毒品者，一旦停吸或减吸时，或是在吸毒后一段时期内，服用了某种阿片类拮抗剂的吸毒者，在几分钟到数天内，都会出现瞳孔变大、流泪流涕、恶心呕吐、心情烦躁、肌肉酸痛、汗毛倒竖、出汗发热、腹痛腹泻、呻吟、失眠等程度不同的戒断症状。
（2）大麻戒断症状
目前大麻戒断综合征的定义还不完整，我们还无法准确的诊断出大麻的戒断症状。但一般来说，长期大量吸食大麻停药后数小时到一周内，患者会出现情绪不稳、心情焦虑、烦躁易怒、全身出汗、肌肉酸痛、双手平伸时颤抖不止等程度不同的症状。
（3）可卡因戒断症状
患者长期大量吸食可卡因，一旦停吸或减吸后，在几小时到数天内，会出现食欲变大、全身乏力、心情烦躁、多梦恶梦、精神迟钝或紧张、失眠或嗜睡等程度不一的症状。
（4）镇静催眠药戒断症状
患者长期大量使用催眠药、镇静剂或其他抗焦虑药的，在停用或减量后的几小时或数天内，会出现失眠焦躁、恶心呕吐、手部颤抖，精神亢奋、产生幻觉或错觉、癫、出汗以及心跳过快甚至超过100次／分钟等程度不一的症状。
（5）苯丙胺戒断症状
患者长期大量使用苯丙胺类药物的，一旦停用或减量，在几小时或数天内会出现食欲增大、全身乏力、心情不佳、多梦恶梦、精神迟钝或紧张、失眠或嗜睡等程度不一的症状。
（6）其他兴奋剂戒断症状
1）具有一般性戒断症状；
2）心情恶劣或烦躁，悲观厌世；
3）食欲增加、失眠或嗜睡、多梦恶梦、容易疲劳、精神迟钝或亢奋、无法抑制对兴奋剂的渴望和需求。
以上这些症状，往往给患者带来极大的痛苦，使他们正常的生活、工作受到严重的影响。
什么是新生儿戒断综合征
（1）新生儿戒断综合征的症状
患有戒断综合征对新生儿来说及其危险，据统计，这类婴儿猝死的几率要远远高于正常的新生儿。患有此类症状的新生儿往往会肠胃消化不良、反胃呕吐、呼吸加快、哈欠连连、全身发热、肌肉颤抖、烦躁惊厥、精神亢奋或紧张等症状。同时，由于新生儿喜欢吸吮指头，还常会导致有喂食困难、呕吐、拉稀等症状，甚至还会导致脱水和营养不良。
新生儿是否会出现戒断综合征，与母亲是否吸毒及其吸毒程度有关。母亲大量、长期吸毒的，其所生的新生儿的戒断症状就会比较严重；而母亲在离生产期越近时吸毒，则婴儿的戒断症状相应地会越晚出现，同时症状也会越严重；据统计，吸毒的孕妇有大约4/5的产妇和新生儿会出现戒断症状。在时间上，新生儿一般在出生后1~1个半月才会出现戒断症状，此症状通常延续3~4个月。
（2）新生儿戒断综合征的治疗
对于戒断症状不重的新生儿，通常只需保持光线柔和、四周安静、注意襁褓的保暖，同时密切关注其进食状况，测试其各项生理指标是否符合常规标准即可。对于戒断症状较重者，则需要对其进行药物治疗，在开始的一周内，最好使用复方樟脑酊03毫升，每3小时用药1次。对于症状严重者，可将用量再加到05毫升，极少数非常严重者可以加至075毫升。症状控制后，应按每次递减005毫升的用量缓慢减药，通常应在15~20天内逐渐减至停药。
还可使用可乐定，第一次用药时应按每千克体重05~10微克的剂量口服，如无不良反应，一天后可加量至每天每千克体重3微克，分4次口服，症状控制后逐日减药，一般在10~16天内应逐渐减量至停药。也可使用美沙酮，具体用量为每千克体重03~15毫克；亦可使用苯巴比妥，每天每千克体重应用药5~8毫克，分3次口服，它可以控制痉挛发作和活动过多。此外，氯丙嗪、地西泮（安定）等其他药物也在可选之列。
阿片类毒品成瘾的诊断
在结合阿片类毒品吸食者的病史、症状的基础上，再了解其生理依赖性和心理依赖性程度，然后对其进行实验室检查（必要时应做纳洛酮促瘾试验），就能对其做出正确诊断。
（1）滥用药物的诊断
根据美国精神病学会《精神疾病诊断与统计手册》第4版这一国际通用的精神疾病分类和诊断标准，滥用药物主要应当具备以下条件：
①持续用药达1个月以上；
②用药方式不正常；
③使用药品的结果对社会有危害。
同时，如果患者还伴有药物耐受性，且在停药后出现戒断症状，那么就可以确诊是滥用药物。
（2）阿片类毒品成瘾的诊断
结合以上标准和相关的临床实践，主要应当从以下四个方面来诊断阿片类毒品的成瘾：
①患者有长期滥用阿片类毒品的病史；
②患者身体出现阿片类毒品的戒断症状；
③在对吸毒者进行阿片类毒品的尿液检查时，其结果呈阳性；
④对患者做纳洛酮催促戒断试验时，其结果呈阳性。
7阿片类毒品成瘾的化验检查
主要是结合患者的病史及其他检查资料，对患者进行尿液检查，并检查其是否存在长期吸毒并发症状、在戒毒期间是否有偷吸现象等，从而确定患者是否吸食了阿片类毒品。
（1）检查患者的尿液
