第8章 其他毒品成瘾的戒毒治疗 (2)
通过对患者的尿液进行检查，观察其尿液中是否存在阿片类物质或其代谢产物，就可知道患者吸食了何种毒品。例如，最为方便快捷的检测方法就是使用吗啡快速毒品尿液检测盒，这一方法只需用数滴尿液即可在5分钟内检测出初步结果，而且无须使用其他设备辅助检查。检查结果为阴性，则可确定患者没有吸食阿片类毒品；若检查结果为阳性，则还须进一步用气象色谱、质谱分析仪等更加精密的仪器检查验证，以便得出精确的结果。此外，还可用薄层色谱法、放射免疫法等设备简单、操作方便的检验手段来检测患者尿液中的吗啡，如果结果呈阳性，说明患者在3日内吸食过阿片类毒品。
（2）实验室检查
对吸食毒品者主要进行下列5种检查：
①检查血液。若结果是HIV阳性增加，则表示患者已感染艾滋病毒；若患者的转氨酶升高，则说明其肝脏已经受损；而澳抗阳性则表示患者已感染乙肝病毒；尿素氮或肌酐升高则说明患者的肾功能受损。
②血常规检查。如果检查发现患者的白细胞总数以及分类中性粒有所增高，则说明患者存在合并感染。
③梅毒血清检查。梅毒是一种在吸毒者人群中常见的性传播疾病，对怀疑感染了梅毒的患者，可以对其进行梅毒血清检查来确诊。
④尿常规检查。如患者存在尿频、尿急、尿痛等症状，且尿液中出现大量红、白细胞，则说明患者的尿路已被感染；若患者的尿液中有蛋白、管型尿、红细胞，则说明其可能有并发肾炎等肾脏损害。
⑤尿道分泌物涂片检查。如果检查结果发现患者的多形核白细胞内存在革兰阴性双球菌，则可确定其为淋病患者。
（3）进行纳洛酮催促戒断试验
检查阿片类毒品成瘾的重要手段之一，就是进行纳洛酮催促戒断试验。如果在注射纳洛酮后，患者出现全身起鸡皮疙瘩、瞳孔变大、血压升高、心烦气躁、流泪出汗、哈欠连连等阳性戒断症状，则可确定患者已吸食阿片类毒品成瘾；而如果注射纳洛酮后，试验结果呈阴性，则说明患者已经成功地戒除了阿片类毒瘾。
如何选用戒毒药物
（1）选择戒毒药物的标准
①看该药物是否能有效地控制患者的戒断症状；
②看该药能否有效地减轻患者的痛苦：主要是看患者是否有心瘾及其严重程度、是否出现稽延性戒断症状、以及该药是否能帮助患者减轻病理损害；
③看该药在使用时是否安全、是否基本上没有不良反应或不良反应较小；
④看该药的使用方法是否易于掌握，便于在大范围内普及推广；
⑤看该药是否较容易制造或取得，且价格相对不贵，为大多数患者经济上能够承受。
（2）戒毒药物的种类
①丁丙诺啡是目前最好的戒毒药物，其特点是用药安全、镇痛力强，作用时间较长，戒断症状较为轻微，且使用该药不会使病人陷入昏迷或神志不清。
②美沙酮用于戒毒时，疗效显著、不良反应较小，也是较好的戒毒药物之一。但其缺陷是安全性比不上丁丙诺啡，若长期使用会使患者产生药物耐受性，造成身体和心理两方面的依赖。但总的来说，美沙酮仍不失于是一种有效的戒毒药物，因此，为了减少毒品对吸毒者及社会的危害，许多国家已将其作为“软毒品”免费供应给吸毒者。
③可乐定是非阿片类药物，它不具有成瘾性，不会使患者产生快感，能有效控制戒毒过程中出现的种种戒断症状，因而也是很好的戒毒药之一；但它在降血压方面会引起较大的不良反应，故在临床中应谨慎使用。
④洛非西丁在应用范围、安全性及控制不良反应等方面均比可乐定的疗效好，是比较不错的戒毒药物。但患者在停药时可能会出现血压反弹，因此，对患有心脑血管疾病的患者应慎用该药。
⑤抗精神病药物也可通过影响患者的意识、使患者在睡眠状态下渡过痛苦的戒断反应阶段，因而也具有一定的戒毒作用。但由于其安全系数较小，危险性大，现在大多数国家已将其淘汰不用。
⑥部分中药也可用于戒毒。中医理论认为，长期吸毒会损伤人体的阳气，并进一步导致患者损气伤阴，表现在症状上一般是内毒郁结、气滞血淤。因此，可以应用中药来调节机体功能，从而戒除毒瘾。且中药的不良反应小，不具有成瘾性，因而在实践中已得到较为广泛的应用。
什么是阿片受体激动药和拮抗药
（1）什么是受体激动药和拮抗药
受体激动药是指与受体之间具有较强的结合力，同时内在活性也比较强的药物；受体拮抗药则是指与受体的结合力强，但不具有内在活性的药物。拮抗药只能阻断激动药的作用，但本身却没有什么生理作用。
（2）什么是阿片受体激动药
阿片受体激动药是指与阿片受体之间有较强的结合力，并能产生类似于阿片的生理作用的药品。阿片受体激动药具有较强的镇痛作用，是世界上最早用于戒毒的药品之一。阿片受体激动药在进入人体后，能替代阿片受体中突然中断的内源性阿片肽的作用，维持其生理功能，使之达到一种阿片作用下的病理性平衡，然后通过逐步递减性替代，使内源性阿片肽重新产生和释放。
但这一方法在使用和控制上存在难度，它实际上是以一种严格管制的麻醉品替代另一种毒性较强的毒品，故极可能会导致药品的滥用。
（3）什么是阿片受体半激动药
阿片受体半激动药，是指能与阿片受体产生特殊的结合，并具有部分激动和部分拮抗作用的药物。丁丙诺非就是一种非常典型的阿片受体半激动药，它的拮抗活性使其产生的药物依赖性弱于完全的激动药，所以，它能在替代治疗中有效地缓解突然戒断毒品所引起的不良反应。因此，它在临床戒毒治疗和康复治疗中具有较为广阔和良好的应用前景。
（4）什么是阿片受体拮抗药
阿片受体拮抗药在临床戒毒中的主要作用是治疗由于海洛因等阿片类过量引起的中毒。它的结构与吗啡非常相似，但作用却与吗啡相反。其作用原理是与吗啡或其他麻醉性镇痛药在体内竞争同一受体，并阻止吗啡发生药理上的作用，
阿片受体拮抗药既可在临床诊断中用于催发阿片成瘾的戒断症状，在临床快速脱毒中也可以用其来配合其他药物以缩短戒断症状延续的时间。
但是，应用阿片受体拮抗药来戒毒具有一定的危险性，它会在短时间内迅速引起阿片成瘾的戒断反应，所以这一疗法不具有普及性，目前只有在条件比较成熟的戒毒机构中才能使用。
目前疗效最好的戒毒药——丁丙诺啡
丁丙诺啡是一种疗效显著的阿片受体半激动药，其镇痛性强，药效作用时间长，不良反应轻，依赖性低，在目前的临床镇痛治疗和阿片戒毒治疗中具有良好的前景。
（1）丁丙诺啡的戒毒作用
丁丙诺啡具有戒毒性强、药效作用时间长以及能彻底有效地控制毒品戒断症状等优点，所以，它是一种比较受欢迎的戒毒药品。与吗啡相比，丁丙诺啡的镇痛作用要强数十倍；临床上应用丁丙诺啡进行治疗时，其镇痛作用往往是吗啡的25~40倍。与美沙酮相比，丁丙诺啡也具有较大的优势，它不仅能够有效地抑制戒毒过程中出现的戒断症状，还可以在治疗中替代美沙酮并有效地减轻美沙酮所引起的戒断反应。实验表明，2~4毫克的丁丙诺啡就可以替代20~30毫克美沙酮而发生作用。此外，从安全性来看，当丁丙诺啡的药量增加达到一定数量后，其激动作用便不再加大，所以，它具有比美沙酮更大的安全性，也比较不容易产生被滥用的危险。
此外，丁丙诺啡也是一种阿片受体半拮抗药，但它一般只会引起非常轻微的戒断症状。当用量低于4毫克时，丁丙诺啡通常不会引发任何戒断症状。虽然随着用量的增加，其戒断症状也会有所增大，会使患者产生轻度满足和快感，但比起海洛因、吗啡等阿片受体激动药来说，其戒断症状还是相对非常轻微的。所以，在临床上，常用其配合纳屈酮来进行戒断毒品后的康复治疗。
（2）丁丙诺啡的不良反应
丁丙诺啡在使用中可能会引起脸部发紫、呼吸减慢甚至发生困难等不良反应；在极少数情况下，患者还可能出现头晕、全身乏力、恶心呕吐、血压降低等不良反应。丁丙诺啡过量中毒时还会引发嗜睡甚至昏迷、全身出冷汗、瞳孔缩小等症状，但由于治疗用量与致死量之间通常相差10倍以上，故这种情况发生的可能性较低。治疗中一旦发生丁丙诺啡过量中毒，应迅速给患者吸氧和滴注纳洛酮。
此外，临床发现，丁丙诺啡对少数患者不发生作用，此时应改用他种戒毒药物来进行治疗。
洛非西定的戒毒作用
神经生物化学的研究结果表明，去甲肾上腺素能促使神经元兴奋性的提高，是产生阿片类毒品戒断症状的主要原因。而洛非西定则是一种较好的受体激动药，它可以通过激动神经中枢突触中的α2受体，从而减少大脑中去甲肾上腺素的释放及其活性，最终达到控制患者戒断症状的目的。因此，它的安全性和应用范围，较之其他同类戒毒药物来说都要好得多。
（1）洛非西定的戒毒作用
洛非西定不仅具有激动大脑中阿片受体的作用，而且也具有一定的镇痛作用，能够控制全身疼痛、胃痛、心情烦躁、精神焦虑、出汗寒战、流泪流涕等阿片类戒断症状。此外，洛非西定降压作用较弱，不会明显降低收缩压和舒张压。
（2）洛非西定的用法用量
洛非西定的疗效非常卓著，主要可用于海洛因和美沙酮的戒断反应。在服用后1天内就能有效控制患者的戒断症状，其口服的疗效最佳，在进入人体后能够迅速地传送到脑组织及全身各组织中。其片剂的剂量为02毫克／片，一个疗程一般需7~10天；开始治疗时的用量一般为每日2次、每次1片；患者症状严重的，用量可以加到2~3片，最多不超过9片。症状一般在5~6天后得到控制，此时可以逐渐减量，在2~4天将药量递减到零。
（3）洛非西定的不良反应
洛非西定的镇痛作用和降压作用都不高，因此其不良反应也较小，对治疗几乎没有影响，主要有心悸心慌、口干舌躁、头晕眼花等轻度不良反应。但对于长期服用洛非西定后突然停药的患者，会在短时间出现精神亢奋、血压变高、心悸心慌、头痛、出汗等不良反应。检测发现，其血和尿中的儿茶酚胺量也会有所增加。
可乐定的戒毒作用
可乐定是现在应用得极为广泛的戒毒药物之一。在问世之初，它本是用来收缩鼻黏膜的，后又常用作抗高压血药。后来，人们发现它能够有效的控制阿片类药物的戒断症状，所以现在也常把它用于戒毒治疗。
（1）可乐定的戒毒作用
