第8章 其他毒品成瘾的戒毒治疗 (3)
可乐定属于非阿片类药物，它能有效控制海洛因和美沙酮撤药时产生的戒断症状，其优点是没有成瘾性，不会使患者产生欣快感，它的使用为患者提供了从戒毒治疗到纳屈酮巩固治疗的良性过渡。同洛非西定一样，可乐定也是肾上腺素激动药。它戒毒原理也主要是通过激动α2受体来降低去甲肾上腺素的释放，从而控制戒断症状。
（2）可乐定的用法用量
使用可乐定戒毒时，一个疗程一般为14天，其剂量以每日每千克体重14~17微克为宜，这样既能有效控制患者的戒断症状，也不会对血压发生较大影响。服药后第4天开始逐日递减药量，直至疗程结束。
（3）可乐定的不良反应
可乐定的不良反应较为轻微，通常是全身乏力、口干舌躁、血压降低、心跳缓慢、倦怠嗜睡、头晕、便秘等，但这些症状一般在停药后也自然随之消失。在开始用药的第1~4天，用药量较大时患者常出现低压血症状。这时，应当让患者多卧床休息，尽量不要直立行走。当患者的血压低于85／55毫米汞柱（即113／733千帕），每分钟心跳低于50次时，应迅速减少用药量，并让患者躺卧并将其腿部抬高，当患者血压过低时，应使用多巴胺等药来升高其血压。此外，少数患者在使用可乐定后还会出现腮腺疼痛。
同时，可乐定无法消除吸毒者的心瘾，且其降血压作用较大，长期使用会减少患者体内的肾血流量和肾小球滤过，导致其体内水分潴留，不易排出。此外，与洛非西定一样，长期使用可乐定也会使患者在短时间内出现精神亢奋等交感神经功能亢进的症状。这些都限制了其作为戒毒药的应用范围。
（4）使用可乐定的注意事项
①老年人对血压的降低较为敏感，所以应慎用此药；
②患有冠状动脉供血不足、脑血管病后遗症、慢性肾功能障碍、窦房结功能低下以及近期心肌梗死者，亦应慎用可乐定。
精神药物及戒毒作用
（1）什么是精神药物
精神药物指能直接兴奋或抑制中枢神经系统，且长期使用会使患者产生依赖性的药物。毒品就是一种能兴奋中枢神经系统的精神药物，因此，戒毒应相应地选用抑制中枢神经系统的精神药物。用于戒毒的精神药物主要有三种：镇静药、催眠药和地西泮（安定）药。
镇静药是指能对大脑皮质产生轻度抑制，有镇静作用的精神药物；催眠药是能使人体进入睡眠状态的精神药物；地西泮药是指虽然不能抑制大脑皮质，但却能消除神经焦虑或紧张的精神药物。
（2）精神药物的戒毒作用
精神药物的戒毒原理，是利用中枢神经抑制药来阻抗毒品类中枢神经兴奋药的作用，从而有效控制戒毒治疗时产生的戒断症状及由此而产生的疼痛，最终达到使患者戒断毒品的目的。
用于戒毒的精神药物一般都有镇静或催眠的作用。使用剂量较小时可消除焦虑，中等剂量则可达到催眠的效果，剂量较大时会使患者全身麻醉，剂量过大时还会导致昏迷甚至死亡。长期使用精神药物也会使患者产生依赖性，因此，医生在使用时应当万分谨慎，应在了解和掌握药物的属性、用法用量以及不良反应的基础上使用此类药物。
（3）几种较为常用的精神戒毒药物及其用法用量
①艾司唑仑商品名为舒乐安定。舒乐安定的镇静、安眠、抗焦虑、抗惊厥和抗胆碱作用都非常强。其优点是毒性较小、安全性高，同时治疗范围也比较广。与硝基安定相比，它的镇静、催眠作用都要强2倍以上。
其用法用量是：前3天每日白天用药2~3次，每次4~6毫克；睡前用药1次，用量8~10毫克。从第4天起，每日白天用药2次，每次3~5毫克；睡前用药1次，用量6~8毫克。
②氯丙嗪＋异丙嗪（非那根）。这种方法即俗语所称的“亚冬眠疗法”，使用这一方法时，既可单独用氯丙嗪口服或肌内注射来进行治疗，也可将其与非那根混合使用来进行治疗。其用法用量是：口服氯丙嗪，一个疗程为1~1周半，每日用药3~4次，每次100毫克，戒断症状得以缓解后逐渐减量至停药。也可用氯丙嗪进行肌内注射，一个疗程为1周，每日用药2次，每次25~50毫克，症状严重时用量可以略为增加，但一般不可超过100毫克。通常应当进行深部注射，并不断变换注射部位。
氯丙嗪与异丙嗪混合使用进行静脉滴注，前3天每日滴注1~2次，每次用50~100毫克氯丙嗪加50毫克异丙嗪，稀释于500毫升10％的葡萄糖溶液中，以每分钟40~50滴的速度缓慢滴注。第4天起停止滴注，改为口服氯丙嗪，每日总用量为200~300毫克，3~5天后开始逐步减量，直到最后停药。
使用该药的注意事项：患有中枢神经系统明显受抑制、肝肾功能严重损害、原发性癫、大脑器质性病变以及心血管病的患者严禁使用该药。
③甲硫达嗪（硫利达嗪）。甲硫达嗪的不良反应小，是一种相当不错的戒毒药物，常用于阿片类成瘾的治疗。其用法与用量是，每日白天服药2次，每次25毫克；晚间服药1次，用量50~75毫克。症状一般在7~15天后能够得到控制，此时应当逐渐减量直至停药。
④多塞平。多塞平是三环类抗抑郁药，能够有效地控制阿片类戒断过程中产生的抑郁或焦虑症状。其用法与用量是，一个疗程为1~1周半；每日用药2~3次，每次25毫克。
注意事项：患有严重心血管疾病、肝功能不全、青光眼及癫患者应慎用该药。
总的来说，由于精神药物会使患者产生一定的依赖性，所以在使用这类药物时要严格控制用量。
如何应用冷火鸡戒毒疗法
冷火鸡疗法又称“冻火鸡法”、“自然戒断法”或“干戒断法”，冷火鸡疗法的得名，是源于在使用该方法戒毒时，病人往往会出现寒战、汗毛倒竖、全身起鸡皮疙瘩，形如火鸡皮。冷火鸡疗法的分类为：
（1）一次性彻底硬脱法
一次性硬脱法，是指使用强迫或暴力方法，严格禁止患者靠近或使用毒品。各国的一次性硬脱法不尽相同，例如印度采用的强行军疗法，是强制患者背负沉重的包袱行军，通过身体的极度疲劳，使患者忘记戒断症状所带来的痛苦以及内心对吸毒的强烈“心瘾”。泰国的水桶排水法则是让患者站在与本人同高的水桶内，上接水管注水，并让水从桶下排出，用持续不断流入的冷水来刺激患者，使其感受不到戒毒过程中痛苦的戒断反应。我国采用捆绑疗法，是将患者用绳子捆绑起来，使其不能再次吸毒，并防止其在戒断过程中作出自伤、自残行为。使用一次性硬脱法，一般1周内可消除戒断症状，所以，该方法适用于那些吸毒时间不长、吸毒量不大、毒瘾不重的初吸者或有坚强毅力的戒毒者。
但是，其明显不足是该方法是典型的以痛攻毒，是以忍受痛苦的戒断症状为代价来使患者戒除毒瘾，因此对患者来说是一种巨大的煎熬。而且，虽然戒断症状在1周内就能消除，但迁延戒断症状却一般要延续一年的时间才能完全消失。很多患者由于不堪忍受这种折磨，常常会发生撞墙、吞食刀片、用刀片割划皮肤、用烟头烫伤自己，甚至上吊、跳楼等严重的自残、自杀行为。所以，这种方法极易使病人产生厌恶和害怕戒毒的心理；而一旦不能成功戒毒，患者就极易丧失戒毒的信心并拒绝戒毒，从而再次沉溺于毒品中而无力自拔。
同时，这种方法也极不人道，对人体的伤害极大，会直接引起患者体内多个系统的非正常活动，严重的还会导致循环系统或呼吸系统的障碍，危及患者的生命。目前已有很多性能安全有效地戒毒药物，所以使用这种粗暴而强烈的手段是没有任何必要的。据临床统计，这种方法不能有效解决复吸问题，戒毒后的复吸率往往不降反升，所以，不能达到长期、彻底戒毒的目的。
总之，此法安全性低、疗效不大、且复吸率高，所以应用范围并不广泛，此外需要注意的是，对老弱病残者应慎用或不用此法。
（2）自身剂量递减硬脱法
自身剂量递减硬脱法是用逐日减少吸毒量，直至药量减到零的方法来脱毒，但是，因为减少吸毒量并不能在实质上减低患者的毒瘾，所以此法疗效不大。对于在家中使用此法戒毒的患者，由于不能受到有效的约束和强制，所以他们往往不能彻底戒毒，吸毒量反而会不降反升。而对于那些毒瘾发作时非常想要吸毒、又无法获得毒品的吸毒者来说，他们往往会走入戒毒所，要求使用此法戒毒以获得毒品，这样，戒毒所不仅不能达到有效戒毒的目的，反而会成为吸毒者救急时的毒品供应地，所以，在戒毒所中也不常使用此法戒毒。
综上所述，冷火鸡疗法危险性高、疗效不佳，且使用此法导致复吸率居高不下，所以并不是一种良好的戒毒方法，在使用此法戒毒时必须详加考虑、谨慎从事。
阿片类毒品滥用的其他戒除方法
目前，国际上通行的阿片类毒品滥用成瘾的戒除方法主要有两种：自然戒断法和药物疗法。自然疗法就是前文介绍的冷火鸡疗法，药物治疗则是使用麻醉性和非麻醉性药物来戒毒，前文均已介绍，目前该方法广泛应用于各国的戒毒治疗中，除此以外，介绍另外几种戒毒治疗方法。
（1）快速脱毒法戒毒
快速脱毒法主要是采用静脉注射麻醉药，使患者在麻醉中感觉不到痛苦的戒断症状，以此来达到戒毒的目的，在麻醉过程中还可引入纳屈酮来辅助治疗。
本法对医疗机构设备和技术的要求较高，且有一定风险。所以，在治疗前要充分做好各种麻醉前准备，治疗时应注意麻醉程度不要太深，在治疗过程中还应随时检测患者的呼吸、血压、血氧饱和度和心电图等。
（2）针灸戒毒及中药戒毒
针灸戒毒具有使用安全、疗效显著的优点，它能够有效缓解戒断症状和缩短戒断时间，对于戒断综合征及并发症也有不错的疗效。中科院韩济生院士运用针灸原理研制出的“韩氏戒毒仪”，戒毒效果就比较理想。
中药用于戒毒有不良反应小、用药安全、疗效显著等优点。目前我国的戒毒中药主要有福康片、济泰片、灵益胶囊、安君宁微丸、益安口服液、扶正康冲剂、正通宁冲剂等。
（3）梯度戒毒法戒毒
梯度戒毒法是使用从纯激动药→部分激动药→非阿片受体激动药→拮抗药等亲和力呈梯度递减的药物，同时结合防复吸治疗来彻底戒毒的一种方法。其优点是兼采各种戒毒方法的长处而避免单一疗法的不足，来达到圆满、彻底戒毒的目的。
其用法是：前3天使用美沙酮，第4~8天使用丁丙诺非，第8~15天使用可乐定或洛非西定，这时，一般就能基本戒断毒品了。从第15天开始连续6个月使用纳屈酮来进行预防复吸的治疗。此外，在治疗过程中还可加用中药、针灸来辅助治疗。
苯丙胺类毒品成瘾的治疗
对于吸食苯丙胺类毒品成瘾的吸毒者，现在还没有针对性较强的治疗方法，主要是根据患者的具体症状来进行治疗。治疗分心理治疗和行为治疗两方面，主要解决患者戒毒后的心理问题和行为问题。
