第8章 其他毒品成瘾的戒毒治疗 (4)
（1）几种不同的对症治疗
①对于戒毒过程中患者因食欲不振引起的脱水和营养不良，主要采用支持治疗；
②对于患者出现兴奋过度和抽搐痉挛症状的，可以采用镇静安眠药物和解痉药物来治疗；
③对于患者出现较强的抑郁症状或有自残、自杀倾向的，可选用氟西汀或三环类抗抑郁药来进行抗抑郁治疗；
④对于在戒毒过程中出现偏执或幻觉等精神病症状的患者，可采用肌内注射25~50毫克氯丙嗪或5~10毫克氟哌啶醇的方法来进行抗精神病药物治疗；
⑤对于出现排尿困难症状的患者，可以采用口服氯化铵来进行尿液酸化治疗，以促进药物的排泄；
⑥此外，还可进行自助式、家庭式或集体治疗等多种心理、行为治疗。
（2）过量中毒的抢救
一次性苯丙胺类毒品过量中毒可导致患者出现多种不良反应，如全身大汗、瞳孔变大、心动过快、大脑兴奋、精神恍惚、头痛胸痛、以及高血压危象等；症状严重的还会引发呼吸加快、心律紊乱、精神严重恍惚、出现幻觉及妄想、感知觉发生障碍、全身抽搐、发高热、昏迷休克甚至死亡。这时，应迅速对患者进行以下抢救。
①对于营养不良的患者，应及时让其补充营养和能量，必要时还应进行心电监护；
②对出现兴奋症状的患者，应静脉注射或滴注地西泮（安定）或苯妥英；
③对出现高热症状的患者，应迅速为其降温；
④对出现高压血危象者，应使用拉贝洛尔或酚苄明或酚妥拉明来降压，也可使用硝普钠扩张血管；
⑤对出现幻觉和妄想、精神严重恍惚、有自残、自伤、伤人行为的患者，应立即使用氟哌啶醇、氯丙嗪等抗精神病药物进行治疗，但该法有时会产生抽搐的不良反应；
⑥对出现排尿困难的患者，应进行利尿和尿液酸化治疗；
⑦对症状非常严重的患者，应采用腹膜透析或血液透析。
可卡因成瘾的治疗方法
由于可卡因的毒性和成瘾性都非常的强，因此应从患者的身、心、家庭等各方面进行综合治疗。具体的治疗方法有药物治疗和非药物治疗两种。
（1）药物治疗
①脱毒期治疗。一般来说，在可卡因脱毒期间无须进行任何替代或递减治疗。因此，这一时期主要应使用抗抑郁药和多巴胺受体激动药，来治疗由于用药过量引起的精神和身体障碍以及戒断反应。在治疗中，常用佛西丁、丙米嗪、去甲丙米嗪、丁氨苯丙酮等抗抑郁药和溴隐亭、培高利特、吗吲哚等多巴胺受体激动药；还可使用卡马西平等抗癫药、纳屈酮等阿片受体拮抗药和丁丙诺非等阿片受体部分兴奋药来进行治疗。近年来，抗精神病药物、钙通道阻滞药、维生素B、维生素C和叶酸等其他药物也被试用于可卡因成瘾的治疗。
此外，还可使用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病药物来治疗患者的精神分裂症状，但此类药物具有成瘾性，同时，由于精神病发作时持续时间较短，在2~3天内症状就能自行消失，所以应当慎用此类抗精神病药物。
对于可卡因和海洛因混合的毒品“快丸”所引起的中毒，可用阿片受体部分激动药来进行治疗。而令人遗憾的是，虽然动物实验发现卡马西平能有效控制可卡因成瘾产生的癫发作和减少死亡，但目前来说，我们还没有研制出可用来治疗可卡因急性中毒的、针对性较强的拮抗药物。
②预防复吸的治疗。可卡因成瘾者的复吸率极高，因此，在戒毒治疗之后还应当使用溴隐亭来降低患者对可卡因的心瘾，预防其复吸。其用法用量是每次2~10毫克，应多次口服并逐渐缓慢加量。
（2）非药物治疗方法
非药物治疗是一种综合治疗措施，主要包括行为治疗、心理治疗、康复治疗、家庭治疗、小组治疗和各种预防复吸治疗以及就业培训等。非药物治疗是可卡因戒断治疗中的一个不可缺少的重要过程，同时，它还能有效防止复吸。
研究发现，导致复吸的主要原因，是患者在心理上渴望再次获得吸食可卡因时所产生的欣快感，因此预防复吸治疗应当从消除患者的“心瘾”入手。在治疗时，治疗人员应向患者详细分析诱发复吸的各种环境、事件和人的因素，并与其一起讨论和制定相应的解决方法；同时，还应鼓励患者坚持参加定期的自助小组活动，使其能够逐步学会独立地处理负面情绪和情况。此外，家庭和社会的支持和帮助，对于防止复吸来说也至关重要。
大麻成瘾的治疗预防原则
（1）大麻成瘾的症状
吸食大麻不易产生耐受性，通常不会引发明显的戒断症状和不良反应。因此，大麻成瘾在临床上是很难认定的。一般来说，其症状主要有躯体出现运动协调障碍、身体不能保持平衡、注意力不集中、短期记忆不佳、食欲变大、心跳过快、手指震颤、眼球震颤、眼角膜发红、眼内压降低、眼四周血管扩张、支气管扩张等。
根据美国《精神障碍的诊断统计手册》，出现以下情况的，可以认定为急性大麻中毒：
①患者在近期曾使用大麻；
②患者在使用大麻期间或使用后的短期内，出现了运动协调障碍、精神焦虑、有欣快感、判断力不佳、社交能力变弱、感觉时间变慢等明显的不良行为和心理变化；
③在使用大麻后2小时内出现食欲增加、口干舌躁、心动过速、结膜充血等症状的2项或2项以上；
④可以确定以上症状不是由于一般的内科疾病引起，同时，也不是任何其他精神障碍。
（2）大麻成瘾的治疗
包括戒毒治疗和戒毒后的康复巩固治疗。戒毒治疗是指患者通过短期的住院、或严格监督下的门诊治疗来戒除毒瘾。戒毒治疗后，还应对患者进行个别治疗、家庭治疗以及集体治疗等来达到巩固疗效的目的。对于出现适应证的患者，可使用抗焦虑药或抗抑郁药来进行短期治疗，此外，还应向患者及其家人宣传和提供相关的戒毒知识。
（3）大麻成瘾的预防
常言道，预防胜于治疗。在我国，由于种植和野生毒品型大麻的地区非常广泛，所以大麻成瘾的现象也非常严重，因此，如何预防大麻成瘾是我国戒毒工作中应当解决的重要问题。对此，各地应因地制宜地制定切实有效的预防措施，以保证戒毒工作能取得较大的成果。
手术戒毒疗法尚在研究中
手术戒毒疗法主要是指开颅戒毒，即通过实施颅脑手术来戒毒。
（1）手术戒毒的原理
通过临床研究，专家发现人脑中虽然不存在毒品专用的神经通道，但毒品很可能是利用了人脑中的奖赏系统来发挥作用。奖赏系统是人脑深部存在的一些非常复杂的、涉及许多脑区、且与人的愉快和奖赏情绪有关的系统。
通过对动物的临床研究，神经生物学家们在奖赏系统中找到了一些引发愉悦情绪的部位，把电极埋入这些部位并施加微弱的电刺激后，动物往往会感到愉快，甚至为了获得这种愉悦而终日乐此不疲地按压电钮。后来的研究又发现，烟、酒、吗啡、海洛因、可卡因、摇头丸等特定化学物质也能引发类似的反应，这类物质可以直接或间接地使奖赏系统兴奋，并使其功能发挥到极致，这就是毒品能够引发欣快感的原因。所以，如果能对人脑中的奖赏系统所在脑区进行手术治疗，那么毒瘾就很有可能被治愈。
（2）手术戒毒的不良反应
手术戒毒的危险性极高，这是因为人脑结构非常精密，脑细胞被破坏后极难修复或再生。而且，临床实践也证明，脑手术可能会引起人的精神、心理、性格等方面的异变，因此，对于手术戒毒应当慎重对待。
（3）手术戒毒效果的判定
手术戒毒效果的判定，主要是通过对手术后的患者进行长达1~2年严格的跟踪随访，以确定其是否存在复吸现象。对于确实没有复吸的，可判定为戒毒成功。
由于手术戒毒的危险性，我国卫生部已发文明令禁止通过手术戒毒，但相关的研究仍在进行中。
什么是脱毒治疗成功的临床标准
对于如何判断脱毒治疗是否成功，以及定量判断戒断症状的强弱和治疗效果的好坏，国际上通行的评分标准是Himmelsbach戒断症状记分体系。
根据这一记分体系，无论患者采用何种方法脱毒，都可以用以下标准来判定戒毒是否成功。
（1）治疗结束后尿吗啡定性检查呈阴性结果则可认定戒毒成功；反之，若结果呈阳性，则本次戒毒未成功。
（2）纳洛酮催促戒断试验结果呈阴性则戒毒成功；反之，结果呈阳性则戒毒未成功。
（3）戒断症状积分在15分以下则戒毒成功；反之，若积分在15分以上则本次戒毒未成功。
吸毒过量的救治措施
吸毒过量会导致中枢神经的过度抑制、反应迟钝、呼吸变慢等不良反应，症状严重的还会导致死亡，尤其是静脉注射吸毒过量更容易导致死亡，有的吸毒者在注射用药后15分钟内就会导致死亡。而吸毒者采用口吸或鼻吸方式吸毒的，由于每次吸毒时间延续较长；而且，大约80％的毒品都能随呼吸呼出体外；同时，由于吸毒者一旦感到难受就可以主动停吸，因此，口吸或鼻吸过量致死的可能性比较小。
（1）吸毒过量的原因
①极易引起吸毒过量或致死的原因之一，是初次吸毒或初期吸毒就使用了长期吸毒者使用的剂量。长期吸毒者对毒品的耐受性较强，其每日的吸毒量往往比初吸毒者高数倍甚至数十倍。
②导致吸毒过量的另一个重要原因，是毒品中所掺杂的乳糖、的士宁等杂物过多，使海洛因纯度下降，例如，美国黑市上的海洛因含量在1％~77％之间不等；所以，吸毒者每次获得的海洛因往往纯度和含量都不同，而这种不同一般又很难加以分辨。这时，吸毒者一般常使用以前的习惯用量或估计剂量，这也会引起过量或中毒。
③还有一个导致吸毒过量的原因，是在经过戒毒治疗后，吸毒者对毒品的耐受性变小，而他们一旦复吸，往往会因为缺乏经验或急于获得快感，而仍然使用以前的剂量吸毒，这也会造成过量中毒。
④导致吸毒过量的另一个重要原因是吸毒者往往具有追求冒险和急于获得快感的心理。
（2）过量吸毒的症状
过量吸毒会引发诸多不良症状，会使患者皮肤发湿发冷、体温降低、心跳变慢、血压变低、脉象变弱、呼吸变慢（有的人甚至减到每分钟2~4次）、舌向后坠阻塞气道、瞳孔缩小甚至呈针尖状、骨骼肌松弛、下腭松弛、昏迷甚至致死。
（3）过量吸毒的救治
吸毒者发生过量吸毒时，应马上静脉注射纳洛酮04毫克，同时，密切注意患者的呼吸情况，每间隔3~5分钟，可视病情轻重，重复注射一次纳洛酮，以避免患者出现呼吸抑制。对于在连续注射纳洛酮2~3次后仍无明显效果的患者，应检查是否并发其他疾病，或其他药物合并中毒。
在注射纳洛酮的同时，还应配合以下措施来进行治疗：
①肌内注射尼可刹米、安纳加或洛贝林等呼吸兴奋药，来兴奋呼吸中枢；同时还可做人工呼吸；
②对于口服用药的患者，必须用1∶5 000高锰酸钾溶液反复洗胃；
③用药调节患者的体液及酸碱平衡；
④对于症状严重的患者，在必要时还应按摩其心脏；
⑤对于出现并发症的患者，也应迅速对症处理。
