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第18章 儿童和孕妇是弱势群体,更要注意防癌(2)

医生告诉张师傅,肿瘤已经发生了远处转移,就算动手术也没有意义了。目前只能做姑息性治疗,不切除肿瘤,单纯做颅减压术或脑脊液分流术以减缓颅内压的增高,同时辅以放射治疗。

防治指南

自我检查:检查儿童是否有持续性的头痛或者时常出现呕吐。有部分松果体母细胞瘤患儿只是表现为头晕,而没有头痛。在以上情况下,家长都最好及早带儿童到医院接受检查。

挂号科别:神经科、肿瘤科

治疗与保健:一般情况下,儿童脑部肿瘤的恶性程度较高。像松果体母细胞瘤这一类肿瘤,对一般的放射治疗不是很敏感,一般都是通过手术的方式进行切除,然后才辅以放射治

疗。几十年前,这个病的手术死亡率非常高,达到30%~70%,病残率为65%。随着显微外科手术技术的应用,手术死亡率和病残率目前已下降到5%~10%,疗效明显改善。术后几年,应定期到医院进行核磁共振检查,以防复发。

58.新生儿便秘,小心得了巨结肠

征兆:新生儿出生后24小时内没有排出胎便或出生超过2天才排出稀质的胎便。

大病:新生儿巨结肠。

致病因素:①女性在怀孕期间生活习惯不合理。②有家族遗传史。

便秘是一种很常见的疾病,对大人来说,便秘一两天可能问题还不大,但对于新生儿来说,即使便秘只超过一天,那都不是小问题了。

军军出生时白白胖胖的,能吃能睡,全家人都很欢喜。可过了2天,军军的奶奶想起孙子还没有排过胎便,老人家经历的事比较多,觉得小孩子的事大意不得,于是就赶紧带孩子去了医院。

医生检查过后,发现军军患有先天性巨结肠,他的直肠和乙状结肠都有正常婴儿的两倍粗,这导致他的肠道无法蠕动,所以军军的胎便都堆积在肠道,无法排出。

先天性巨结肠是新生儿外科最常见的消化道畸形病变,最明显的表现就是便秘、无胎便,有的患儿持续数天无法正常排便。肠道内的大便堆积以及肠道的不蠕动,容易造成肠炎、肠梗阻,也会影响新生儿进食,导致其体内水、电解质的紊乱。病情严重时还会引发肠穿孔、败血症、腹膜炎等。还好军军的家人能够及时发现异常,在医生实施了手术,切除军军体内病变的肠管后,军军的排便总算恢复了正常。

新生儿先天性巨结肠的病因,一般在胎儿期就已经形成了,很难预防。一般来说,新生儿在出生12小时内就会排出胎便,如果超过24小时还没有排便,或出生超过2天还在排出稀质胎便,很可能就是巨结肠症或其他肠道方面的问题引起的,家长应尽快带孩子去医院检查。

防治指南

自我检查:新生儿出生后,注意其24小时内是不是没有排便,或48小时后才拉出稀质的大便。患儿往往伴有腹部胀大、烦躁、哭闹不休,或有发热的情况。

挂号科别:儿科、小儿外科

治疗与保健:新生儿巨结肠一经确诊,就必须尽快采取手术治疗,否则对患儿身体影响很大。大部分患儿经手术治疗预后较好,可在短时间内恢复排便,腹胀消失,体重增长;少数患儿恢复较慢,需要1~2个月才能完全恢复。

59.孩子走路老摔跤,留意斜视的可能

征兆:儿童走路总跌跤,常歪着头、斜着眼睛看东西。

大病:斜视性弱视。

致病因素:婴儿出生的5年内,受到外界刺激而产生的一些症状,例如发烧、惊吓、外伤等,容易造成其视功能的减退,使其产生斜视。

孩子走路会摔跤,别以为这一定是腿部异常引起的,也有可能是眼睛的问题造成的。

赵先生的女儿娜娜长得漂亮可爱,大家都很喜欢她。可是赵先生发现,女儿长到2岁多时,经常歪着头、斜着眼睛看人,而且走路时经常摔跤。他以为孩子刚学走路,摔跤很正常,等孩子长大些就好了。但到了3岁多,女儿还是经常摔跤,都不愿意到外面玩了。娜娜的表现让赵先生很担心,于是他带着女儿到医院眼科中心就诊。检查后发现,孩子患了斜视,并且双眼有将近500度的弱视和散光,这让赵先生吓了一跳。在患有斜弱视和散光的孩子眼里,路面是凹凸不平的,难怪娜娜走路经常会摔跤了。

患弱视儿童一般有斜视或曾经有过斜视,比较常见的是内斜视。当患者的一只眼有斜视,他看东西时,其视觉方向会发生偏差,这样便会与另一只正常眼睛在视网膜上产生的影像出现不同,以至于信息传入大脑后无法产生一个完整清晰的物像,结果患者看东西时就会特别费力,甚至出现双影的效果。有时候,我们可以见到,这些患者为了看清楚东西,经常眯着眼或者是用力地去擦眼睛。为了克服这些情况,大脑中主管视力的脑区就主动去抑制斜视眼传入的视觉冲动。由于功能被长期抑制,斜视眼不能发挥其正常的功能,视觉的正常发育受到影响,就会发展成弱视。

斜视一方面会造成弱视,另一方面,由于双眼不是一起看东西,看到的东西没有立体感,患者的判断力会受到影响,将不能从事一些对视力要求较高的工作,如驾驶、测绘等。

斜视和弱视是儿童常见的眼科疾病,不仅对儿童的视力危害很大,给患儿的生活也带来诸多不便,而且还常常影响他们的心理健康。所以父母应及早发现孩子的病情,并积极地带孩子去专业医院进行治疗。斜视和弱视的最佳治疗年龄是7岁以前,超过14岁治疗起来就十分麻烦了。患儿年纪越小,治疗的成功率就越高。

防治指南

自我检查:让孩子在光线较暗的房间站好,看着前方,家长站在距孩子的双眼大约50厘米的正前方,用小手电筒照射孩子双眼。如果光点同时落在孩子的瞳孔中央,说明孩子没有斜视,或者为假性斜视;如果光点一个落在瞳孔中央,另一个落在瞳孔的内侧或外侧,说明孩子有斜视的可能,应及时带孩子去医院诊治。

挂号科别:眼科

治疗与保健:患儿一旦被确诊为斜视和弱视,就要立刻接受治疗,千万不能延误。有研究表明,斜视矫正手术进行得越早,预后就越好;反之,患儿视力恢复就越困难。外斜视患者恢复视力的机会较大;而对于内斜视患者,应尽量在5岁前接受手术矫正,否则双眼视觉功能将很难恢复。

60.孩子不怕挠痒痒,警惕脊柱断裂

征兆:小儿感觉减退,学会走路迟、走路姿势异常,出生时后背有包块、血管痣、皮肤凹陷和多毛现象。

大病:先天性脊椎裂、脊椎内肿瘤。

致病因素:先天性的脊椎裂一般和胎儿脊椎发育异常有关。婴儿出生后,由于脊椎发育尚未完善,外界的不良因素刺激会导致其脊椎裂。

和孩子玩耍时,很多人都喜欢通过“挠痒痒”来逗孩子笑。“挠痒痒”虽然只是一种玩笑,但如果挠的时候,孩子一点都不笑,也不觉得痒,那家长可就要注意了,这可能是孩子的神经或脊柱方面出现问题的征兆。

小阳阳出生没多久时,他的爸爸就发现,如果挠阳阳的小脚丫,他一点都不觉得痒,也不会笑。阳阳爸爸以为孩子不怕痒,也就没当回事。但阳阳到了3岁时,还不怎么会走路,走的时候就好像是一只脚拖着另一只跛脚走的样子。眼看着比阳阳晚出生的孩子都已经会跑会跳了,阳阳爸爸觉得不对劲,就带阳阳去医院做了检查。

医生检查了阳阳的双脚,又让阳阳走几步来看,发现阳阳走路的时候不光是跛行,而且头是往一边歪的,下肢出现病理性反射,而上肢则是正常的。于是医生推断,阳阳颈胸段的脊柱出现了病变。

经过拍片检查,阳阳被确诊为先天性脊柱裂,并伴有脊髓脊膜膨出,因为膨出的部分压迫到神经,所以阳阳出现感觉缺失和步态异常。而且阳阳还有脊柱侧弯和轻微脑积水,如果不及时接受治疗,后果将非常严重。万幸的是,阳阳的病发现得尚早,手术治疗进行得很顺利,现在,阳阳正在逐步康复当中。

先天性脊柱裂的患儿除了会表现出感觉异常、步态异常等,还有其他重要的征兆,例如相当一部分患儿在出生时后背部会有包块、血管痣、皮肤凹陷和多毛的表现,这都可能是椎管内的脊柱和脊髓先天畸形的表现。而当患儿出现感觉异常、学会走路迟、走路姿势异常的情况,就更加要及时就医了。

防治指南

自我检查:留意观察孩子是否有以下情况。

1.在婴儿期时背部出现包块、按压可褪色的不规则暗红色血管痣或是其他皮肤凹陷。

2.在幼儿期比同龄人学步迟,走路姿势异常,下肢感觉减退(如不怕痒、不怕冷热)等。

挂号科别:儿科、骨外科、神经外科

治疗与保健:如果查明是先天性脊椎裂,患儿一般可在一岁半后接受手术治疗,也有些病例需在1~3月龄内进行手术。如果患儿在出生时双脚已经完全瘫痪,大小便失禁,或是伴有明显的脑积水和脊膜膨出现象,就可能无法接受手术治疗了,因为强行手术会有加重症状的危险。

61.黄种人长蓝眼睛,留神是不是青光眼

征兆:婴儿刚出生时双眼呈蓝色,继而变成白色。

大病:先天性青光眼。

致病因素:此病主要是由于胚胎先天发育异常造成的。

有时候,夫妻都是普通的中国人,却生出长了一双“蓝眼睛”的孩子。这时候先别高兴,因为这孩子很有可能是得了先天性青光眼。

小张夫妇就是这种情况。孩子刚出生时,眼睛蓝蓝的,很可爱。可不出2个月,宝宝的右眼珠子全部变白了。一家人惊慌失措,赶紧带孩子去医院检查。医生诊断宝宝得的是婴幼儿型先天性青光眼,但是宝宝还太小,不适合做手术。此后的3个月,为了孩子的眼病,小张夫妻俩到处奔波,给孩子找医生。

胚胎在发育过程中,如果眼前房角出现异常,就不能或很难排出房水,引起眼压升高,导致视神经的血液供应不良,神经纤维逐渐死亡,形成青光眼。

为什么患先天性青光眼的婴儿眼睛会变蓝呢?人的眼睛中有块蓝色的组织,叫作巩膜。青光眼会令眼压升高,这时候巩膜就会变薄,令眼睛看上去像是蓝色的了。

青光眼还会造成眼睛内出现浑浊物。正常的眼球,当光线进入后,都会被吸收掉,没有光线再反射出来,所以瞳孔看上去是呈黑色的。但当眼球内有浑浊物时,瞳孔区就会反射出白光。其他人看上去,就像是眼珠子变白了。所以小孩的瞳孔变白,家长一定要重视,这也有可能是青光眼的征兆。

先天性青光眼的症状还包括有黑眼珠很大、角膜水肿、怕光、流泪等。所以一岁以内的婴儿如果有这些症状的话,家长一定要赶快将其带到眼科医院接受检查。

防治指南

自我检查:如果发现婴幼儿有瞳孔发蓝、瞳仁比正常婴幼儿大、眼睛有畏光和流眼泪的情况等,要警惕先天性青光眼的可能。

挂号科别:眼科

治疗与保健:先天性青光眼既有可能在出生后不久出现,也有可能3岁以后才出现。如果确定患儿得的是先天性青光眼的话,应当及早接受手术治疗。先天性青光眼的治疗很少使用药物,因为药物治疗先天性青光眼效果欠佳,且大部分抗青光眼药还缺乏安全的实验数据。

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