第4章 辅助治疗篇 (2)
⑤复合手法： 无论是按拨、按压、按揉或者牵拉排秘点等手法，都可以与内合上提、十字晃动、左肘上举、左右摆腿、风车转动、收肛、坠肠运动、石磨转动、搓肠运动和晃膝运动等相互配合，形成复合手法。
（注意事项）
①按揉或按拨排秘点时，用力不可粗暴，应由轻到重，以免损伤直肠组织。
②当粪块塞住肛门时，肛口已经承受了较大的张力，不可用大力度牵拉肛门，以免造成肛门撕裂损伤。
③每次使用排秘点的时间不要太长，当干硬的便头排到肛门之外，即可停止按压，改用左抻肩扩肋、右抻肩扩肋或者十字晃动、钟摆下腹将粪便排出。
④出现塞便（即坚硬粪块塞住了肛门，无法便出）时，一定要将身体放松，用手指按拨排秘点将硬便顺出去；千万不要用手指伸进肛门里去抠，以防损伤肛垫，引发痔疮。
（2）指压“长强穴”
（位置）在尾骨尖与肛门之间，尾骨端下5分处。端坐（或平卧），将中指与无名指并拢；用无名指指腹按住尾椎骨尖，正下方中指尖所按之处即为此点。
（作用）可推动粪块下行，解除便秘，并可辅助治疗痔疮、脱肛等。
（操作）以手指按压或揉法。
（注意事项）操作时示指放在中指上，或用中叠指，指腹固定在长强穴上，动作要轻柔缓和。
（3）指压“直肠脱垂点”
（位置）在肛门正前方一横指处。
（作用）按、拨直肠脱垂点，可将粪块引入肛门，促使排便，用于排解直肠脱垂型便秘。
（操作）端坐（或平卧），将中指与示指并拢，中指指腹按在此点上，采用按、托（托起）、拨（拨送）、揉等手法。
（注意事项）要用指腹按、拨，动作轻柔缓和，将便头托起并向肛门拨引，让便头回归肛门。不要用指甲抠，以免抠伤皮肤。
（4）抻左膈角，动作参照“左抻肩扩肋”。是引导内合将膈肌的左侧用力向左上方抻拉，胸肋同时向左外展。
（作用）通过引导内合上顶左腋，将肠道向左上方牵引，以移动部分肠管的相对位置，改变直肛曲的角度，相对拉直排便通道，让粪便顺畅通过。常用于排解各种类型便秘。
（操作）端坐马桶（或蹲厕）2姿，双前臂放在大腿上，支撑身体，以膈肌、胸肌、腹肌、胸椎共同主导，引导内合将左膈角上提，顶向左腋下；使左肩同时向上方拉抻达到极限，须持续抻拉片刻（1～2秒钟），左肋也同时向左外上方舒展一下，然后放松。使腰部升起来，让腹腔最大限度地向左上方牵拉抻展。可重复抻拉3次、停1次。可连续做几次，直到排净为止。
（注意事项）要引导内合上顶左腋，左肋缘也同时向左扩展，效果才会更好。
如果粪便过于干涩，在左腋向上抻拉的同时，按拨排秘点，可促进粪块下行。
（5）抻右膈角
（作用）同“左抻肩扩肋”，主要用于排便，也可用于寻求便意和催便。
（操作）同前法，方向相反。换成右侧抻肩扩肋，让整个腹腔向右上方牵拉抻展，使直肠里的粪便快速下滑并排出体外。动作参照“右抻肩扩肋”。
以上两种方法，可以单独使用左侧抻肩扩肋，也可以左右交替。
（6）十字引导
（作用）通过引导内合与上体摇动呈相反方向运动，不断改变粪便在结肠、直肠里的位置与角度，增强肠蠕动，使粪块在摩擦中向下移动，排出体外。
（操作）端坐2姿，两足着地，双手放在膝上，全身放松，用口呼吸，以腰骶部为轴晃动上体，聚内合于脐下。具体动作分八拍进行。
①目视前方，不要仰头。身体后倾约15°，收腰收腹，小腹尽量收缩、内压，同时引导内合从后骶部经肛门向前下腹前端。
②目视前方，身体前倾约15°，挺腰挺腹，腹部稍往前凸；同时引导内合从前下腹经肛门向后骶后部。
③～④重复①～②的动作，最后一拍时将内合聚于左髋部。
引导内合从右髋下经肛门向左髋下⑤身体向左侧倾约15°，腰部随之向左平移，左肩微向上提；同时引导内合从左髋下经肛门向右髋以下。
⑥身体向右侧倾约15°，腰部随之向右平移；右肩微向上提，同时引导内合从右髋下经肛门向左髋以下。
⑦～⑧重复⑤～⑥的动作。以上八拍为一个循环，可以灵活运用。
（注意事项）①动作要连贯而圆滑，随着惯性运动；不要有节奏感。②速度不要快，每拍用时2秒钟左右。③呼吸要自然顺畅，不要憋气。
（7）中腹三抻
（作用）引导内合从肚脐向左侧（或向右侧），实施单方向抻牵腹内器官。通过左右抻肋，可以横向抻牵腹腔内脏器官，改变肠管的角度和形状，降低阻力，促进粪便下行。常用于寻求便意，催便，排解便秘。
（操作）
第一法：向右抻腹。端坐2姿，双手掐在髋部。聚内合于脐部。具体动作如下。
①以腹肌、腰椎与膈肌为主导，胸肌与双肩配合，引导内合向右，顶住右肋，继续以中力向右侧水平方向牵抻，到极限时坚持1～2秒，然后放松。
②拍重复“①”的动作。
③～④拍将两拍合在一起，动作同①持续抻牵，等于把抻拉时间延长一倍。
⑤～⑧拍重复①～④的动作：两短抻、一长抻。连续做4个8拍。
第二法：向左抻腹。基本姿势同前，具体动作如下。
①以腹肌、腰椎与膈肌为主导，胸肌与双肩配合，引导内合顶住左肋，并继续以中力向左抻拉左肋；到极限时坚持1～2秒钟，然后放松。
②拍重复①的动作。
③～④拍并在一起，将抻拉时间延长一倍。
⑤～⑧拍重复①～④的动作，连续做4个八拍。
第三法：左右交替，4拍一换。动作要到位，而且要有持续力，务求提高运动功效。
（8）横摆前三区
（作用）提高腹腔器官生理功能，增加消化液分泌，促进结肠蠕动，引发便意。用于寻求便意和催便。
（操作）端坐2姿，双手掐在髋下或平放于膝上，上体坐直，聚内合于小腹左侧。前三区包括：前下区、前中区和前上区；引导内合分别在三个条区左右横摆各20次。或者如下循环摆动：
①～②拍，引导内合在前中区往返摆动。
③～④拍，引导内合在前下区往返摆动。
⑤～⑥拍重复①～②拍的动作。
⑦～⑧拍，引导内合在前上区往返摆动，连续做8个八拍。
（9）脐下飞燕
（作用）可以引发集团蠕动，产生便意。用于寻求便意和催便。
（操作）坐姿同上，全身放松，由腹肌与膈肌主导。在右下腹（回盲部）突然聚拢内合，并快速引导内合向左绕过肚脐，弧形飞过左肋；旋即消失。间歇3～5秒再飞下次。可以连续6～10次。
要领：突发、快速、飞闪而过、立即消失。
（10）绕指平转降结肠反射区
（位置）在肚脐左2寸，直下2寸的长2寸、宽0.2寸区域内。可用取穴尺定位，从脐左2寸垂直向下2寸的范围内，就是降结肠反射区。
（作用）按摩降结肠反射区可以增强结肠的蠕动，有利于排便。
（操作）
①绕右手3指平转降结肠反射区：将右手中指按在降结肠反射区中心部位上，将示指和无名指向中指并拢，再将左手4指并拢附在右手3指上面助力，开始以中力、中速、顺时针揉动。与此同时，引导内合随着3指的揉动而同步旋转，旋转要圆滑流畅，开始力度可轻一点，中间要稍重一点，结束之前要稍轻一点。点揉时手指与皮肤没有摩擦，位置保持始终不变，持续绕动2分钟。
②绕右手3指散转降结肠反射区：方法与“ 绕右手3指平转降结肠反射区”相同，只是内合的旋转要大小圈轮换：小一圈、大一圈的方式交替进行，以增加治疗效果。小圈时，内合在3指的周围转；大圈时，引导内合沿腹腔边缘大幅度旋转，交替旋转2分钟。
各类型便秘的排解方法
便秘患者常会有塞便现象。正常人由于工作紧张、药物（口服抗生素等）或者食物（石榴、柿饼等），以及不良生活环境或者不良生活习惯等，也可能偶尔发生塞便现象。
塞便是指干涩坚硬的粪便堵塞在肛门处，造成秘结不通；排又排不出，不排又不行的尴尬时刻。
一旦发生塞便，须尽快采取应急排解治疗。否则，时间一长，会使肛门充血肿胀，而进一步增加排便的难度和痛苦。要针对不同的情况，采取不同的排解方法。
(1）干燥坚硬粪块塞肛的排解
（病因与症状）由于肠蠕动减弱，粪便在大肠内滞留时间长，水分被大量吸收。发生大便秘结不通，甚至塞便，有时会伴有腹痛；此类便秘多发生于工作繁忙，因某种原因而未能正常排解大便，或饮水不足、食物过于精细、食量过少、经常失眠的人及胃、十二指肠溃疡患者。
（排解方法）
①因传统用力加压排便方式而引发塞便者，可用“抻左膈角”（或抻右膈角）进行排解。
②同时使用排秘点送便法：用手指在排秘点处按推粪块下行，轻度塞便可使用单侧操作。
③当硬便头排出肛门后，可以使用“抻左膈角”、“抻右膈角”将硬便头排出。
④双手操作适用于严重塞便。方法是：将双手的4指分别放在左右两侧的排秘点上，按上法同时交替推送粪便下行。
（2）粗大粪块塞肛的排解
（病因与症状）此种类型便秘粪块有时并不太干硬，只是便头较粗大，大于肛门直径而排出困难。多数是由于经常憋大便，使直肠肠管松弛，造成局部肠管张力变差、肠径增粗，形成便端粗大。
（排解方法）
①采用排秘点牵抻法，将肛门口分别向左、右牵拉。方法参照“排解便秘控制点”中的“牵抻法”，同时引导内合抻左膈角。如此交替几个循环，通过轻微改变肛门与粪块的相对位置，降低阻力，促使既硬又粗的粪块逐步下滑与排出。
②排秘点塑便法：将全身放松，轻轻收肛，让便头退回一点。参照“排解便秘控制点”中的“按揉法”，可将便头变形或解体为小的粪块而排出。
（3）颗粒型便秘的排解
（病因与症状）是由于肠管过于紧张，或者痉挛；大肠（主要是升结肠和乙状结肠）的分节运动异常亢进，粪便通行受阻。多为骨盆底痉挛综合征、溃疡型肠结核等引起结肠痉挛或结肠过敏所致。有时会伴有较强烈的腹痛，粪便呈坚硬的颗粒状，虽然有便意却无法顺利排便；有时前面的粪便是坚硬的，而后面却变成软便；有时会出现腹胀、腹痛，便后未尽的感觉。
（排解方法）
①排秘点搓便、塑便法：参照“排解便秘控制点”中的“按搓”、“按揉”方法。或参照“粗大粪块塞肛的排解”，用中指指腹轻轻按揉粪块，让粪块松散开、变小而排出。
②遇有不易松散的粪块，可采用排秘点送便法进行排解。
（4）直肠突出型便秘的排解
（病因与症状）多为便秘者自我创伤性引起，其病因是在排除干硬粪便时，由于持续用力加压，使干硬的粪便冲击直肠下窝部，致使直肠下端肠管失弛性损伤，造成直肠底部向前下方突出。突出部分逐渐扩大、深陷，形成兜状结构，将粪便兜住，而难以排出。主要症状有腹痛，下腹强烈下坠感，肛门胀痛，欲便不出，心烦意乱，痛苦难当。
（排解方法）首先应将粪块引入肛门，当便头露出肛门之后，就可以采用抻左膈角等方法排解。
①首先确定“直肠突出点”的位置，将中指与示指并拢，将中指指腹按在直肠突出点上，轻轻向上托起；当感到粪便头已经明显上提后，中指微向前挪动一点，示指协助，让便头后移，滑向肛门。此时引导内合左右抻腹（参照“中腹三抻”），将便头顺出肛门以外。
②粪块引出肛门后，可进行左抻肩扩肋（抻左膈角），或者右抻肩扩肋，将粪便排出体外。也可试用十字晃动促进排便。
③如仍有残便感，可选择以下一种或几种方法进行催便。中腹三振20次；中腹三抻20次；横摆前三区 30次；脐下飞燕 6次：收放内合 60次：晃膝摆肠 30次；绕右手3指平转降结肠反射区。
（5）守候型便秘的排解
（病因与症状）①因为肠道功能衰退或其他疾病原因使肠道蠕动迟缓，粪便干燥、肠液匮乏，无力推动粪便下行，引起后续排便困难，造成长时间守候。②直肠肠管移位形成套叠，是因排解干硬粪便时用力加压，造成直肠末端黏膜下移而重叠在肛门内缘，形成阻隔致使便程延长。
